Aborto Terzo Trimestre: Quadro Legale, Etico e Medico
Terzo trimestre = ≥28 settimane gestazione (soglia vitalità nella maggior parte giurisdizioni). Aborto elettivo generalmente proibito; procedure limitate a indicazioni mediche.
Panorama Legale (Focus USA)
- Dobbs v. Jackson (2022): Ribaltato Roe; autorità agli stati
- Variazione statale: Divieti totali (con eccezioni vita/salute) → nessun limite gestazionale (es. CO, NM, NJ, OR, VT, DC)
- Federale: Nessun divieto nazionale; Emendamento Hyde restringe fondi federali
- Internazionale: Canada (nessun limite legale), UK (24s + eccezioni), UE (varia 12–24s + eccezioni), America Latina (trend liberalizzazione)
Indicazioni Mediche per Procedure Tardive
| Indicazione | Esempi |
|---|
| Vita/Salute Materna | Preeclampsia/eclampsia grave, HELLP, cardiomiopatia, ipertensione polmonare, sepsi, malignità richiedente chemo/radioterapia urgente |
| Anomalia Fetale Letale | Anencefalia, agenesia renale bilaterale, Trisomia 13/18, gravi difetti SNC/cardiaci incompatibili con vita |
| Grave Compromissione Fetale | Condizioni con disabilità profonda, sofferenza, o breve sopravvivenza (criteri variano) |
Procedure
- Dilatazione ed Evacuazione (D&E): Fino a ~24–28s; preparazione cervicale (laminaria, misoprostolo) → evacuazione chirurgica
- Induzione Travaglio: Misoprostolo ± ossitocina ± mifepristone → parto vaginale. Preferita >24s per feto integro, autopsia, chiusura genitori
- D&E Intatto (D&X): Raro; limitato federalmente (Partial-Birth Abortion Ban Act, 2003) eccetto salvavita
- Isterotomia/Isterectomia: Raro; anomalia uterina, placenta accreta, induzione fallita
Quadro Etico e Clinico
- Revisione multidisciplinare: MFM, neonatologia, etica, cure palliative, legale
- Consenso informato: Diagnosi, prognosi, alternative, rischi, mitigazione dolore fetale (contestata)
- Cure palliative perinatali: Per diagnosi limitanti vita — comfort-focused, non-abbandono
Statistiche
USA: <1% aborti avvengono ≥21 settimane; ~0,1% ≥28 settimane. Maggioranza per grave anomalia fetale o salute materna.
Decisioni sono profondamente individuali, medicalmente complesse, e legalmente contingenti. Pazienti meritano informazioni accurate, counseling compassionevole, e accesso a cure appropriate.