Sanguinamento da Rottura con Cerotto Contraccettivo: Cause e Gestione
Il sanguinamento da rottura (BTB) — spotting o sanguinamento non programmato — è comune nei primi 3–6 mesi di uso di contraccettivi ormonali combinati (CHC), incluso il cerotto transdermico (etinilestradiolo/norelgestromina).
Pattern Atteso
- Mesi 1–3: Fino a 30–50% utenti sperimentano BTB.
- Mesi 3–6: Incidenza declina significativamente.
- Oltre 6 mesi: BTB persistente richiede valutazione clinica.
Cause Comuni
| Categoria | Meccanismo / Esempi |
|---|
| Adattamento Ormonale | Stabilizzazione endometrio a estrogeni/progestinici costanti; rivestimento atrofico sottile → vasi fragili |
| Non-Adesione | Cambio cerotto in ritardo (>24 ore), distacco, posizionamento errato, salto settimana senza cerotto |
| Interazioni Farmacologiche | Induttori enzimatici: rifampicina, griseofulvina, carbamazepina, fenitoina, topiramato (>200 mg), iperico → livelli estrogeni ridotti |
| Malassorbimento GI | Non rilevante per somministrazione transdermica (bypassa intestino) — vantaggio vs contraccettivi orali |
| Patologia Sottostante | Cervicite (GC/CT), polipo endometriale, fibroma sottomucoso, adenomiosi, displasia cervicale, iperplasia/cancro endometriale (raro) |
| Gravidanza | Sanguinamento impianto, ematoma subcoriônico, ectopica — escludere con hCG |
Algoritmo Gestione
- Valutare adesione: Giorno/ora cambio cerotto, rotazione sito, preparazione cute, aderenza intervallo senza cerotto.
- Rivedere farmaci: Controllare induttori enzimatici; cambiare contraccezione se uso cronico induttore necessario.
- Escludere gravidanza: Test hCG urinario.
- Screening IST: Gonorrea/clamidia se nuovo partner o fattori rischio.
- Ecografia pelvica: Se BTB persiste >6 mesi, è abbondante, o fattori rischio (età >35, BMI >30, uso tamoxifene, esposizione estrogeni non opposti).
- Considerare cambio formulazione: Dose estrogeni superiore (cerotto rilascia fisso 20 µg/die EE; contraccettivi orali arrivano a 30–35 µg), progestinico diverso, o metodo non-CHC (IUD, impianto, DMPA).
- Add-back estrogeni breve termine: Estrogeni coniugati 0,625 mg × 5–7 giorni (off-label) per BTB persistente su CHC.
Quando Inviare
- Sanguinamento abbondante/prolungato (imbeve assorbente/ora, >7 giorni durata).
- Sanguinamento post-coitale.
- Sanguinamento dopo 6 mesi uso perfetto.
- Età >45, obesità, storia anovulatoria (rischio cancro endometriale).