Placenta Ritenuta: Rischi, Sintomi e Opzioni di Trattamento
La placenta ritenuta si verifica quando la placenta non viene espulsa entro 30-60 minuti dopo il parto (gestione attiva riduce soglia a 30 minuti). Colpisce 1-3% parti vaginali ed è causa principale di emorragia postpartum.
Complicanze Maggiori
- Emorragia Postpartum (PPH): Letto vascolare placentare continua sanguinare. Placenta ritenuta causa ~10-20% PPH primaria. Può portare a shock ipovolemico, CIC, sindrome Sheehan (necrosi ipofisi), o morte.
- Endometrite e Sepsi: Tessuto ritenuto diventa nido infezione. Rischio aumenta con rimozione manuale. Può progredire a shock settico.
- Sindrome Asherman: Aderenze intrauterine da trauma/infezione durante rimozione → infertilità, aborti ricorrenti, amenorrea.
- PPH Secondaria: Sanguinamento ritardato giorni-settimane dopo da frammenti ritenuti o subinvoluzione.
Tipi e Cause
- Placenta Adherens: Contrazioni uterine deboli non separano placenta (più comune).
- Placenta Intrappolata: Separata ma bloccata dietro cervice chiusa.
- Spettro Placenta Accreta: Invasione anomala miometrio (accreta, increta, percreta) — maggior rischio con pregressi tagli cesarei.
Gestione
- Gestione Attiva Terzo Stadio: Ossitocina (10 UI IM/EV) al parto + trazione cordone controllata + massaggio uterino — riduce ritenzione 60%.
- Se Ritenuta:
- Svuota vescica → ripeti ossitocina/ergometrina/carbetocina.
- Rimozione manuale sotto analgesia/anestesia (tecnica sterile, profilassi antibiotici).
- Se accreta sospettata: evita rimozione forzata → isterectomia può servire.
- Post-Rimozione: Uterotonici, monitora vitali, sanguinamento, diuresi. Ecografia se incompleta.
Prevenzione
- Gestione attiva terzo stadio per tutti i parti.
- Valutazione rischio accreta (pregresso TC + placenta previa → RM).
- Personale parto qualificato.
Placenta ritenuta è emergenza ostetrica. Riconoscimento tempestivo e gestione protocol-driven salvano vite.