Parti cesarei multipli: Rischi e considerazioni per future gravidanze
Tre precedenti cesarei aumentano rischi ma non precludono assolutamente una quarta gravidanza. Ogni caso è individualizzato.
Rischi chiave con ≥3 cesarei precedenti
- Spettro placenta accreta: Rischio sale da 0.5% (1 precedente) a 2-3% (3 precedenti) a >6% (4+). Può causare emorragia massiva, isterectomia.
- Rottura uterina: Più alta con tentativo travaglio (TOLAC); cesareo elettivo ripetitivo evita rischio travaglio.
- Adesioni: Adesioni dense aumentano tempo chirurgico, rischio lesione intestino/vescica.
- Parto pretermine: Leggermente elevato.
- Morbilità materna: Trasfusione, infezione, ricovero ICU.
Framework decisione
- Counseling preconcezionale con specialista MFM.
- Ecografia precoce per localizzazione placenta (screening accreta).
- Cesareo elettivo ripetuto tipicamente schedulato 36-37 settimane (bilanciando maturità polmonare vs rischio rottura).
- Pianificazione parto multidisciplinare (banca sangue, ginecologia oncologica, urologia standby).
Molte donne hanno 4+ figli sani via cesareo ripetuto. Decisione condivisa con tuo OB/MFM essenziale.