Sanguinamento in gravidanza: cause per trimestre e quando cercare cure

Il sanguinamento vaginale avviene nel 15–25% delle gravidanze, soprattutto primo trimestre. Spesso benigno, ma richiede sempre valutazione.

Cause comuni per trimestre

Primo trimestre

• Sanguinamento impianto: lieve, breve, ~4 sett.
• Ematoma subcoriico: sanguinamento tra corion e parete uterina; spesso si risolve.
• Ectropion/fragilità cervice: spotting post-coitale.
• Aborto: sanguinamento abbondante + crampi; ~10–20% gravidanze note.
• Gravidanza extrauterina: dolore + sanguinamento; pericolosa per vita.
• Gravidanza molare: trofoblasto anomalo; sanguinamento + hCG alto.

Secondo/Terzo trimestre

• Placenta previa: sanguinamento rosso vivo indolore; placenta copre orifizio.
• Distacco placenta: sanguinamento scuro doloroso + dolore uterino; emergenza.
• Vasa previa: vasi fetali attraversano orifizio; sanguinamento fetale → catastrofico.
• Incompetenza cervicale: dilatazione indolore + spotting.
• Travaglio (perdite ematiche): muco-sanguinolento a termine.

Valutazione

• Esame speculare, ecografia transvaginale, hCG, gruppo Rh, emocromo, coagulazione.
• Kleihauer-Betke se trauma/distacco sospetto.

Punto chiave

Qualsiasi sanguinamento in gravidanza necessita valutazione clinica. Primo trimestre: escludere extrauterina/aborto. Dopo: escludere patologia placentare. Donne Rh-negative necessitano immunoglobulina anti-D.