Sanguinamento abbondante in gravidanza: valutazione d'emergenza richiesta
Il sanguinamento vaginale abbondante in gravidanza (inzuppa un assorbente in <1 ora, passaggio grossi coaguli) non è mai normale e richiede valutazione medica immediata.
Cause potenziali per trimestre
| Trimestre | Cause maggiori |
|---|
| Primo (≤13 sett) | Aborto (minacciato, incompleto, completo), gravidanza ectopica (minaccia vita), gravidanza molare, ematoma sottocorionico, polipo cervicale/ectropion |
| Secondo (14–27 sett) | Placenta previa, distacco placentare, insufficienza cervicale, travaglio pretermine, vasa previa (rara, catastrofica) |
| Terzo (≥28 sett) | Placenta previa, distacco placentare, vasa previa, rottura uterina (utero cicatrizato), perdite ematiche (inizio travaglio) |
Red flags: Chiamare 112 / Andare in PS
- Inzuppa >1 assorbente/ora per 2+ ore.
- Passaggio coaguli > dimensione pallina da golf.
- Vertigini, svenimento, palpitazioni (segni ipovolemia).
- Dolore addominale severo, utero rigido (distacco).
- Febbre >38°C (infezione/sepsi).
- Ridotti movimenti fetali.
Valutazione immediata in PS/Sala parto
- Parametri vitali, accesso EV, esami (emocromo, gruppo & screen, coagulazione, hCG quantitativo, Kleihauer-Betke se Rh-negativo).
- Esame speculare (fonte cervicale? dilatazione?).
- Ecografia: toni cardiaci fetali, localizzazione placenta, liquido amniotico, coagulo retroplacentare.
- Monitoraggio fetale (NST).
Diagnosi chiave da non mancare
- Gravidanza ectopica: +hCG, niente camera intrauterina su US, massa annessiale. Rottura → shock emorragico. Metotrexate o chirurgia.
- Distacco placentare: sanguinamento doloroso, dolorabilità uterina, sofferenza fetale. Parto emergenza spesso necessario.
- Placenta previa: sanguinamento indolore rosso vivo dopo 20 settimane. Niente esame digitale. Taglio cesareo.
Non aspettare mai con sanguinamento abbondante in gravidanza. Il tempo è tessuto — per madre e bambino.