Galattorrea (Lattazione Non Puerperale): Cause, Valutazione e Gestione

La galattorrea è lattazione inappropriata non correlata a gravidanza o postpartum. Colpisce ~20–25% delle donne in qualche momento e segnala un effetto endocrino o farmacologico sottostante che richiede valutazione.

Eziologie Galattorrea Fisiologica

Iperprolattinemia (Più Comune)

• Farmaci (maggioranza casi):
  • Antipsicotici (risperidone > olanzapina > quetiapina; aripiprazolo rischio minore).
  • Antidepressivi (SSRI, TCA, MAOI).
  • Metoclopramide, domperidone (procinetici – potente blocco D2).
  • Verapamil, metildopa, reserpina, oppioidi.
  • Ormonali: COC combinati, TOS, terapia estrogenica.
• Patologia ipofisaria: Prolattinoma (microadenoma <1 cm, macroadenoma ≥1 cm); effetto stelo da adenoma non-funzionante, craniofaringioma.
• Ipotiroidismo: ↑TRH → ↑prolattina; correzione tiroide → normalizza PRL.
• Insufficienza renale: Ridotta clearance PRL.
• Trauma/chirurgia parete toracica: Stimolazione afferente neurale.
• Stress, esercizio, stimolazione capezzolo, sonno: Elevazioni fisiologiche transitorie.

Galattorrea Idiopatica

Livelli prolattina normali ma aumentata sensibilità seno a prolattina; diagnosi di esclusione.

Lattazione Indotta (Intenzionale)

Per allattamento adozione/surrogazione: protocolli combinano antagonisti dopamina (domperidone 10–20 mg TID), preparazione ormonale (estrogeno/progesterone → simulare gravidanza), e stimolazione frequente pompa/seno. Richiede supervisione medica.

Workup Diagnostico

1. Prolattina sierica: Digiuno, mid-mattina, evitare stimolazione capezzolo 24h prima. Ripetere se borderline.
2. Se elevata: TSH, fT4, creatinina, β-hCG, revisione farmaci.
3. Se PRL >200 ng/mL o persistente >100 ng/mL: RM ipofisi (con/senza contrasto) per adenoma.
4. Se massa: Campi visivi, pannello ipofisario (GH, IGF-1, cortisolo, ACTH, FSH/LH, testosterone/estradiolo).

Gestione

• Modifica farmaco: Riduzione dose, switch (es. aripiprazolo), o aggiunta aripiprazolo 2–5 mg per contrastare blocco D2.
• Trattare causa sottostante: Levotiroxina per ipotiroidismo; agonisti dopamina (cabergolina 0,25–0,5 mg/settimana) per prolattinoma.
• Sintomatica: Reggiseno supporto, coppette assorbilatte, evitare stimolazione.
• Idiopatica: Rassicurazione; agonista dopamina basso dosaggio se fastidiosa.

Red Flags – Valutazione Urgente

• Secrezione unilaterale spontanea ematica/sierosa (patologia duttale/cancro).
• Cefalea, difetti campi visivi (macroadenoma ipofisario).
• Segni ipogonadismo (amenorrea, bassa libido, secchezza vaginale).
• Galattorrea maschile (sempre patologica).