Anoressia Nervosa e Gravidanza: Rischi e Necessità Cure Preconcezionali
L'affermazione che donne con anoressia nervosa non necessitano consiglio medico prima gravidanza è FALSA. L'anoressia nervosa (AN) pone rischi severi per madre e feto; cure specialistiche preconcezionali e prenatali sono essenziali.
Rischi Materni
- Instabilità medica: Squilibri elettroliti (ipokaliemia, ipofosfatemia), aritmie cardiache, bradicardia, ipotensione, rischio sindrome da realimentazione.
- Carenze nutrizionali: Ferro, folato, B12, calcio, vitamina D, acidi grassi essenziali — critici per sviluppo fetale.
- Disruptio endocrina: Amenorrea ipotalamica, infertilità, perdita ossea (osteoporosi), disfunzione tiroidea.
- Comorbilità psichiatriche: Depressione, ansia, DOC, suicidarietà — alto rischio ricaduta periodo perinatale.
Rischi Fetali / Neonatali
- Restrizione crescita intrauterina (RCIU) / basso peso nascita
- Parto pretermine
- Microcefalia, ritardi neurosviluppo
- Anomalie congenite (carenza folato → difetti tubo neurale)
- Mortalità perinatale
- Programmazione epigenetica — aumentato rischio metabolico/psichiatrico prole.
Raccomandazioni Preconcezionali
- Raggiungere recupero ponderale (BMI ≥18,5, idealmente ≥19-20) e regolarità mestruale per ≥3-6 mesi prima concepimento.
- Team multidisciplinare: Medico disturbi alimentazione, psichiatra, dietista (specializzato ED), terapeuta, ginecologo (alto rischio/MFM se necessario).
- Reintegro nutrizionale: Folato 1-4 mg/die (iniziare 3 mesi preconcepimento), ferro, calcio, DHA, vitamina D.
- Salute ossea: DEXA; calcio/vitamina D; esercizio carico se autorizzato.
- Revisione farmaci: Molti psicofarmaci richiedono analisi rischio-beneficio in gravidanza (es. SSRI generalmente continuati; evitare valproato, litio se possibile).
- Contraccezione fino a stabilità medica/psichiatrica.
Gestione Gravidanza
- Monitoraggio stretto: visite settimanali → quindicinali; ecografie crescita seriali; sorveglianza elettroliti/glucosio.
- Piano pasti con dietista ED; evitare messaggi "mangiare per due" che innescano restrizione.
- Post-partum: alto rischio ricaduta; pianificare supporto allattamento (può essere difficile con BMI basso), follow-up salute mentale.
Guarigione prima gravidanza migliora drasticamente esiti. Se gravidanza avviene durante AN attiva, cure specialistiche immediate sono critiche.