Fertilità dopo aborto farmacologico: cosa mostrano le evidenze
L'aborto farmacologico con mifepristone (RU-486) più misoprostolo (fino a 10-11 settimane gestazione) non ha impatto a lungo termine sulla fertilità. Ovulazione e concepimento possono avvenire già 2-3 settimane post-aborto.
Timeline basata su evidenze
- Clearance hCG: mediana 7-14 giorni (fino a 4 settimane) a <5 mIU/mL; non sopprime nuova ovulazione.
- Ripresa ovulazione: media 2-3 settimane; 80% ovula entro 4 settimane.
- Prime mestruazioni: tipicamente 4-6 settimane post-aborto; possono essere più abbondanti o lunghe.
- Fertilità a 2 anni: identica al baseline pre-aborto. Nessun aumento infertilità, gravidanza ectopica, o rischio parto pretermine in gravidanze successive (studi coorte ampi da Danimarca, Finlandia, USA).
Counseling contraccettivo
- La fertilità ritorna prima del primo ciclo — l'ovulazione precede le mestruazioni.
- Inizia contraccezione subito se gravidanza non desiderata: IUD/impianto a follow-up o stesso giorno; pillola/cerotto/anello quando vuoi; preservativi subito.
- Nessuna necessità medica di "aspettare" prima di cercare concepimento; un ciclo normale aiuta datazione ma non è richiesto.
Rare complicanze che influenzano fertilità
- Ritenzione prodotti → endometrite → sindrome di Asherman (aderenze intrauterine). Incidenza <1% con aborto farmacologico.
- Sepsi (estremamente rara) → danno tubarico.
L'effetto anti-progesterone del mifepristone è transitorio; la rigenerazione endometriale avviene col ciclo successivo. Gli esiti riproduttivi a lungo termine sono rassicuranti.