Aumento Nascite Multiple: Trattamenti Fertilità, Età Materna e Altri Driver

Nascite trigemellari e superiori sono aumentate significativamente, guidate da fattori intersecanti:

Driver Primari

1. Tecnologia riproduttiva assistita (ART): FIVET con trasferimento multiplo embrioni (storicamente); ora shift verso trasferimento elettivo singolo embrione (eSET) riducendo multipli alto ordine.
2. Induzione ovulazione: Clomifene, letrozolo, gonadotropine → sviluppo multifollicolare → tassi gemelli/trigemelli più alti che FIVET.
3. Età materna avanzata: ≥35: ↑ FSH → ↑ ovulazione multipla; ↑ utilizzo ART.
4. Posticipazione genitorialità: Cambiamenti sociali → madri prima volta più anziane → più ART, più multipli spontanei.
5. Predisposizione genetica: Storia familiare gemellarità dizigotica (varianti recettore FSH).
6. Razza/etnia: Tassi dizigotici più alti: ascendenza africana (~1,6%); più bassi: asiatica (~0,3%).
7. BMI alto: ↑ Insulina → ↑ androgeni ovarici → ↑ reclutamento follicolare.
8. Parità: Gravidanze pregresse ↑ probabilità ovulazione multipla.

Impatto Clinico e Sanità Pubblica

• Multipli: ↑ parto pretermine, basso peso, ricovero NICU, preeclampsia, GDM, taglio cesareo, morbilità materna.
• Linee guida eSET (ASRM/SART) ridussero trigemelli+ da ~3% a <0,5% nascite FIVET.
• Induzione ovulazione ora causa principale multipli alto ordine; richiede monitoraggio rigoroso/criteri cancellazione.

Counseling preconcezionale, ottimizzazione BMI, e pratiche ART evidence-based bilanciano obiettivi costruzione famiglia con sicurezza.