Nausea Mattutina in Gravidanza: Cause, Timeline e Gestione

La nausea e vomito in gravidanza (NVP) colpisce 70-80% delle gravidanze. Termine improprio "nausea mattutina" — avviene in qualsiasi momento. Picco: 9-12 settimane; risolve entro 16-20 settimane nel 90%.

Patofisiologia

• hCG: Picco 8-12 settimane; cross-reattività con recettore TSH → tireotossicosi transitoria correlata a severità NVP.
• Estrogeni/progesterone: Aumentano rilassamento gastrico, diminuiscono motilità, aumentano sensibilità olfattiva.
• Genetica: Varianti recettore GDF15 (GFRAL) collegate a iperemesi gravidica (HG).
• Ipotesi evolutiva: Aversione cibo protegge embrio da teratogeni durante organogenesi.

Spettro Severità

Grado	Caratteristiche	Gestione
NVP Lieve	Nausea ± vomito occasionale; mantiene apporto	Dietetico: pasti piccoli frequenti, ricchi proteine, cibi freddi, zenzero 250 mg 4×/die, B6 25 mg 3×/die
Moderato	Vomito quotidiano, qualche perdita peso, chetonuria	Aggiungere dossilamina 12,5 mg + B6 25 mg (Diclegis) qhs → BID → TID; o ondansetron 4-8 mg q8h
Iperemesi Gravidica (HG)	>5% perdita peso, disidratazione, chetonuria, squilibrio elettroliti	Fluidi EV, tiamina 100 mg, antiemetici (ondansetron, metoclopramide, prometazina), considerare steroidi (metilprednisolone) se refrattario

Red Flags

Incapacità tollerare liquidi 24 ore, ematemesi, dolore addominale, febbre, sintomi neurologici → escludere appendicite, colecistite, pancreatite, tempesta tiroidea, gravidanza molare.