Meningite: Eziologia, Presentazione Clinica e Gestione d'Urgenza
La meningite è infiammazione delle leptomeningi. Un trattamento rapido e specifico per eziologia determina l'esito.
Eziologia ed Epidemiologia
| Tipo | Patogeni Comuni | Popolazione | Urgenza |
|---|
| Batterica | S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae, L. monocytogenes, GBS | Tutte le età; picchi <2, >65 | EMERGENZA: antibiotici ≤1h |
| Virale | Enterovirus, HSV-2, VZV, parotite, WNV, LCMV | Bambini, estate/autunno | Solitamente autolimitante |
| Fungina | Cryptococcus, Histoplasma, Coccidioides, Candida | Immunodepressi (HIV, trapianto) | Subacuta; antifungino urgente |
| Parassitaria | Naegleria fowleri (PAM), Acanthamoeba (GAE) | Esposizione acque dolci calde; immunodepressi | Quasi fatale; rara |
| Asettica/Non-infettiva | Farmaco-indotta, sarcoidosi, neoplastica, autoimmune, chimica | Variabile | Diagnosi di esclusione |
Presentazione Clinica
- Triade classica: Febbre, rigidità nucale, alterazione stato mentale (solo 44% hanno tutte e tre).
- Segni di Kernig/Brudzinski: Specifici ma insensibili.
- Meningococcica: Rash petecchiale/porporico (non sbianca), shock settico, CIVD.
- Neonati: Ipotermia, scarso alimentazione, letargia, fontanella bombata, convulsioni — niente rigidità nucale.
Workup d'Urgenza
- Emocolture (2 set) + emocromo, CRP, PCT, coagulazione, elettroliti, glucosio.
- TC cranio prima di LP se: deficit focali, papilledema, GCS<12, crisi, immunodepresso, >60 anni. Non ritardare antibiotici per TC.
- Puntura lombare: Pressione d'apertura, conta/diff cellule, glucosio, proteine, Gram, coltura, pannello PCR, Ag criptococcico.
- Antibiotici empirici (iniziare immediatamente):
- Adulti: Vancomicina + ceftriaxone 2g q12h + ampicillina 2g q4h (se >50 o immunodepresso per Listeria).
- Desametasone 0,15 mg/kg IV q6h × 4g (somministrare prima/con primo antibiotico; pneumococcica).
Principali Reperti LCR
| Batterica | Virale | Fungina/TBC |
|---|
| Leucociti | ↑↑↑ (PMN) | ↑ (linfocitaria) | ↑ (linfocitaria) |
| Glucosio | ↓↓ (<40 o <0,4 sierico) | Normale | ↓ |
| Proteine | ↑↑ | Normale/↑ | ↑↑ |
Prevenzione
- Vaccini: MenACWY, MenB, PCV13/20, Hib, MPR, Varicella.
- Chemioprofilassi (ciprofloxacina/rifampicina/ceftriaxone) per contatti stretti meningococcica/Hib.
- Antibiotici precoci per frattura base cranica (controverso).
La meningite batterica è un'emergenza medica. "Tempo agli antibiotici" è il singolo fattore di mortalità più modificabile.