Infertilità Maschile: Cause Complete e Percorsi Terapeutici

Difetti Produzione e Qualità Spermatozoi

• Oligozoospermia (basso conteggio).
• Azoospermia (zero spermatozoi) — ostruttiva vs non-ostruttiva.
• Astenozoospermia (scarsa motilità).
• Teratozoospermia (morfologia anomala).
• Frammentazione DNA (↑ aborto, ↓ fecondazione).

Anatomiche/Ostruttive

• Vasectomia, assenza congenita vaso deferente, ostruzione dotti eiaculatori.
• Varicocele (↑ temperatura testicolare, stress ossidativo) — causa correggibile più comune.
• Ipospadia, eiaculazione retrograda.

Endocrine

• Ipogonadismo ipogonadotropo (Kallmann, ipofisi).
• Iperprolattinemia.
• Disfunzione tiroidea.
• Resistenza androgeni.

Genetiche

• Klinefelter (47,XXY), microdelezioni Yq (AZF), mutazioni CFTR (CBAVD).

Stile di Vita e Ambientali

• Fumo, alcol, cannabis, steroidi anabolizzanti.
• Calore (saune, biancheria stretta, laptop).
• Obesità, stress ossidativo.
• Tossine (pesticidi, metalli pesanti, chemio/radioterapia).

Valutazione e Trattamento

1. Anamnesi, esame obiettivo, 2 spermiogrammi (criteri WHO 2021).
2. Pannello ormonale (T, LH, FSH, prolattina, TSH).
3. Ecografia scrotale (varicocele), test genetici se indicati.
4. Tx: stile vita → medico (ormonale) → chirurgico (varicocelectomia, vasoepididimoostomia) → PMA (IUI, FIVET/ICSI).