Salute e malattia
Un grande numero di piani assicurativi sanitari di gruppo sono Preferred Provider Organizations o piani PPO. Questo tipo di assicurazione sanitaria è progettato per offrire massimi benefici ai membri iscritti. Molti vantaggi esistono per i dipendenti coperti da un piano PPO che non sono disponibili per quelli che partecipano ad altri tipi di piani, come le HMO. Comprendere esattamente cosa è un piano assicurativo sanitario PPO e le basi di come i benefici sono forniti, migliorerà la qualità complessiva del trattamento medico.
Lo scopo di un piano assicurativo PPO è fornire copertura medica maggiore ai dipendenti iscritti nel modo più flessibile e conveniente possibile, mentre si tenta ancora di mantenere costi di trattamento accessibili. I prodotti PPO sono piani assicurativi sanitari a gestione gestita che offrono ai membri prezzi più convenienti per servizi resi da fornitori dentro un gruppo o rete stabilita. Mentre la rete esistente di medici e strutture può avere fornitori accettabili e appropriati, i membri possono optare per visitare un medico non in rete, se sono disposti a pagare un differenziale di costo aumentato.
I piani PPO incoraggiano i membri a visitare fornitori dentro la rete limitando i costi di trattamento out-of-pocket a un co-pagamento nominale. Il pagamento per qualsiasi servizio reso da medici partecipanti sarà pagato interamente dalla compagnia assicurativa, eccetto per il co-pagamento della visita in ufficio del paziente, che tipicamente varia da dieci a trenta dollari. I membri sono liberi di visitare qualsiasi medico o specialista partecipante e non sono tenuti a ottenere un rinvio da un medico di base prima di programmare un appuntamento.
I costi per trattamento reso da un medico o struttura non in rete saranno ancora pagati dalla compagnia assicurativa ma a un tasso drammaticamente minore che per servizi da fornitori partecipanti. I membri non sono obbligati a visitare medici in rete e possono cercare trattamento da qualsiasi professionista medico licenziato. Tuttavia, poiché non esiste un contratto tra fornitori non in rete e la compagnia assicurativa, il costo dei servizi sarà molto più alto. I benefici non in rete nei piani assicurativi PPO sono intesi a proteggere i membri che viaggiano molto e possono aver bisogno di trattamento fuori dai normali confini geografici della rete del vettore.
Una componente maggiore ai piani assicurativi PPO è la franchigia. Quando i servizi sono forniti da un medico non in rete, il membro è obbligato a contribuire un importo iniziale upfront, la franchigia, prima che il vettore paghi la loro porzione. Le franchigie non sono richieste per trattamento ricevuto da dentro la rete. I vettori assicurativi possono avere multiple variazioni di piani PPO disponibili ma la maggior parte delle franchigie varia da $500 a $5000.
Molte persone considerano i piani assicurativi PPO lo "standard d'oro" dei benefici sanitari. I membri coperti da piani PPO godono di maggiore flessibilità nella programmazione degli appuntamenti perché non c'è bisogno di ottenere rinvii a specialisti e i benefici si estendono oltre la rete esistente di medici e strutture. Tuttavia, i costi dentro i piani PPO sono solitamente molto più alti di altri prodotti a gestione gestita simili, come le HMO. A parte i costi di trattamento aumentati, i premi mensili per copertura PPO sono significativamente più costosi.
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