Ittero neonatale: tipi, fattori rischio e linee guida trattamento

L'ittero neonatale (iperbilirubinemia) causa ingiallimento cute e sclera nei neonati per bilirubina elevata, prodotto degradazione globuli rossi.

Tipi e cause

1. Ittero fisiologico (più comune)

• Coniugazione epatica immatura (basso UDP-glucuronosiltransferasi).
• Esordio: giorno 2-3; picco giorno 3-5; risoluzione entro 2 settimane.
• Bilirubina tipicamente <15 mg/dL (termine), <12 mg/dL (pretermine).

2. Ittero da latte materno

• Sostanze in latte (β-glucuronidasi, pregnandiolo) inibiscono coniugazione.
• Esordio: giorno 4-7; può durare 3-12 settimane.
• Benigno; continuare allattamento.

3. Ittero patologico (preoccupante)

• Esordio <24 ore o bilirubina >15 mg/dL (termine).
• Cause: Emolisi (incompatibilità ABO/Rh, deficit G6PD), sepsi, atresia biliare, ipotiroidismo, disordini metabolici, cefaloematoma.

Fattori rischio

• Prematurità (<37 settimane).
• Basso peso alla nascita.
• Trauma/ecchimosi nascita.
• Storia familiare ittero.
• Diabete materno, certi farmaci (sulfonamidi).

Trattamento

• Fototerapia: Luce blu (460-490 nm) converte bilirubina in isomeri idrosolubili per escrezione. Indicata per nomogramma Bhutani (soglie età-specifiche).
• Trasfusione scambio: Per iperbilirubinemia severa rischio kernicterus (encefalopatia bilirubinica).
• IVIG: Per malattia emolitica isoimmunitaria.
• Idratazione/Alimentazione adeguata: Promuove evacuazione (escrezione bilirubina).

Prevenzione kernicterus

Screening bilirubina universale prima dimissione. Follow-up entro 48 ore per neonati alto rischio. Kernicterus causa paralisi cerebrale, perdita udito, disabilità intellettuale — interamente prevenibile con trattamento tempestivo.