Crisi convulsive nel neonato: cause, riconoscimento e gestione
Riconoscere una crisi nel neonato (difficile!)
- Fissità dello sguardo (non segue stimoli visivi)
- Movimenti tonico-clonici: arti rigidi → scosse ritmiche, simmetrici o asimmetrici
- Automatismi orali: masticazione, smacking labbra, movimenti ciclici lingua
- Apnea, cianosi, deviazione sguardo/coniugata
- Ipertonia/ipotonia alternante, pedalata, flessione arti su addome
- Non interrompibili con stimolazione tattile/verbale (vs movimenti giostrato normali).
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Cause principali per età
| Periodo | Cause frequenti |
|---|
| 0-72h | Ipoxia-ischemia (encefalopatia ipossico-ischemica), emorragia intraventricolare, ictus arterioso/venoso, ipoglicemia, ipocalcemia, iponatriemia, errori metabolici congeniti, infezioni congenite (TORCH), malformazioni corticali. |
| 3 gg - 3 mesi | Infezioni (meningite, sepsi, HSV, enterovirus), errori metabolici, trauma (shaken baby), ictus. |
| >3 mesi | Convulsioni febbrili (picco 6-18 mesi), epilessie genetiche/strutturali, infezioni, tossici. |
Convulsioni febbrili
- 6 mesi - 5 anni, febbre >38°C senza infezione SNC.
- Semplici: generalizzate, <15 min, non ricorrono in 24h. Benigne, no trattamento cronico.
- Complesse: focali, >15 min, ricorrenti 24h → rischio epilessia successivo ↑.
Approccio diagnostico
- Anamnesi dettagliata + video crisi.
- Esami ematochimici: glicemia, calcio, magnesio, sodio, emocromo, PCR, funzionalità epatica/renale, lattato, ammoniemia, screening metabolico.
- EEG (veglia/sonno) + video-EEG se dubbio.
- Neuroimaging: RMN encefalo (gold standard), TC urgenza se trauma/emorragia sospetta.
- Puntura lombare se meningoencefalite sospetta.
- Test genetici (panel epilessie, esoma) se eziologia incerta.
Gestione acuta (genitore/soccorritore)
- Proteggere da trauma (tappeto, cuscini), non mettere nulla in bocca.
- Posizione laterale di sicurezza se vomito/secrezioni.
- Misurare durata. Se >5 min → 112 (stato di male).
- Non somministrare farmaci per bocca durante crisi.
- Diazepam rettale / midazolam buccale/nasale se prescritto dal neuropediatra per crisi prolungate/ricorrenti.