Cure Neonatali: Salute del Neonato, Infezioni e Segnali d'Allarme

Definizione e periodo neonatale

Neonatale = primi 28 giorni di vita (0-27 giorni). Periodo di massima vulnerabilità: transizione fisiologica, sistema immunitario immaturo (IgG materne in calo, produzione propria bassa), barriere cutanee/mucose delicate.

Perché i neonati sono a rischio infezioni

• Immunità innata: neutrofili meno mobili/chemiotattici, complemento basso, assenza memoria immunologica.
• Immunità adattativa: IgM non trasferita placenta; IgA secreta bassa; risposta linfocitaria limitata.
• Procedure invasive: cateteri, ventilazione, prelievi → porta d'ingresso.
• Microbioma immaturo: pelle, gut, vie aeree.

Segnali d'allarme (chiamare pediatra / 112 subito)

Sistema	Segnali rossi
Generale	Letargia / difficile svegliare, pianto acuto inconsolabile, irritabilità estrema, rifiuto 2+ pasti, ipotonia / ipertonia
Temperatura	Febbre ≥38°C rettale (<3 mesi), >38,5°C (>3 mesi); Ipotermia <36,5°C
Respiratorio	Tiraggio, alette nasali, grugnito, cianosi, apnee >20 sec, FR >60-70/min
Cutaneo	Petecchie/porpora (non sbiancano), ittero <24h o >14 gg o rapido/esteso, vescicole, croste mielose, eruzione che si espande
Neurologico	Convulsioni, fontanella tesa/bombata, posizione oculare anomala (tramonto), movimenti stereotipati
Gastrointestinale	Vomito a getto / bilioso, sangue feci (rosso/nero), addome disteso/dolente, assenza feci >48h (se allattato seno può essere normale fino 7-10 gg)
Idratazione	<6 pannolini bagnati/24h, fontanella depressa, occhi infossati, cute a tenda, pianto senza lacrime

Principali infezioni neonatali (esordio precoce <72h vs tardivo >72h)

Agente	Trasmissione	Quadro clinico	Trattamento
Gruppo B Streptococco (GBS)	Verticale (parto)	Sepsi, polmonite, meningite (precoce)	Ampicillina + Gentamicina EV (empirico); Penicillina G se confermato
E. coli	Verticale / orizzontale	Sepsi, meningite, ITU	Ampicillina + Gentamicina / Cefotassima (meningite)
Listeria monocytogenes	Verticale (transplacentare)	Sepsi granulomatosi, meningite, aborto/parto pretermine	Ampicillina + Gentamicina / TMP-SMX
Herpes Simplex (HSV)	Verticale (parto), postnatale	Cutaneo-oculare-orale, CNS (encefalite), disseminata	Aciclovir EV alta dose 21 gg (CNS/disseminata) / 14 gg (SEM)
Candida spp.	Orizzontale / endogena	Sepsi fungina (prematuri, cateteri, antibiotici)	Amfotericina B / Fluconazolo / Echinocandine
Congiuntivite neonatale	Parto (Chlamydia, Gonococco, HSV, altri)	Essudato purulento, edema palpebrale	Profilassi nascita: eritromicina oftalmica / povidone-iodio. Terapia specifica per agente

Conseguenze se non trattate

• Sepsi → shock settico, DIC, insufficienza multiorgano, morte.
• Meningite → sordità neurosensoriale, idrocefalo, paralisi cerebrale, epilessia, ritardo cognitivo.
• Polmonite → displasia broncopolmonare, fibrosi.
• Osteomielite / artrite settica → deformità crescita.

Prevenzione

1. Screening GBS materno 35-37 sett. + profilassi intrapartum (Penicillina G / Ampicillina) se positivo.
2. Igiene mani rigorosa (genitori, operatori, visitatori).
3. Limite visitatori / persone malate nelle prime settimane.
4. Allattamento al seno esclusivo (IgA, oligosaccaridi, lattoferrina, microbioma).
5. Vaccinazioni materne in gravidanza: pertosse (dTpa 27-36 sett.), influenza, COVID-19, RSV (nuovo anticorpo monoclonale nirsevimab al neonato).
6. Profilassi oftalmica alla nascita (obbligatoria in molti paesi).
7. Vitamina K (previene emorragia, non infezione ma standard cura).

Messaggio finale

"Nel neonato, la soglia per chiamare il medico deve essere BASSA. La velocità di peggioramento può essere fulminea. Meglio una visita in più che una in meno."