Sanguinamento Intermestruale (Spotting): Cause, Valutazione e Quando Cercare Cure

Definizione

Sanguinamento uterino tra mestruazioni regolari. Comune (fino a 30% cicli), spesso benigno, ma merita valutazione se persistente o abbondante.

Cause Comuni per Categoria

Categoria	Eziologie Specifiche	Pattern Tipico
Ormonale	Inizio/cambio COC, pillole dimenticate, contraccezione emergenza, perimenopausa, disfunzione tiroidea	Leggero, transitorio (1–3 cicli con nuovo COC)
Ovulatorio	Calo estrogenico mid-ciclo	1–2 giorni, scarso, ~giorno 14
Gravidanza-Correlato	Impianto, ematoma subcoriologico, ectropion cervice, aborto, ectopica	Variabile; ectopica = emergenza
Strutturale	Polipo endometriale, fibroma sottomucoso, adenomiosi, polipo cervicale	Spesso post-coitale o intermestruale
Infettivo/Infiammatorio	Cervicite (CT/GC/MG), endometrite, PID, HPV/displasia cervicale	Possono avere perdite, dispareunia
Iatrogeno	IUD (spec. rame), strumentazione recente, anticoagulanti	Frequente con IUD rame primi 3–6 mesi
Neoplasia	Endometriale, cervicale, vaginale, ovarica	Postmenopausa = cancro fino a prova contraria

Algoritmo Valutazione

1. Anamnesi: pattern, volume, relazione ciclo/sesso, contraccezione, farmaci, dolore.
2. Esame: speculum (cervice, perdite), bimanuale (dimensioni utero, annessi).
3. Test gravidanza (urinario/serico hCG) — sempre primo in età riproduttiva.
4. Esami: emocromo, TSH, prolattina, coagulazione se abbondante.
5. Imaging: TVUS (spessore endometrio, polipi, fibromi); isteroscopia/SIS se anomalo.
6. Biopsia: se età >45, persistente, o fattori rischio (obesità, tamoxifene, Lynch).

Red Flags per Valutazione Prompta

• Sanguinamento postmenopausale (qualsiasi).
• Sanguinamento intermestruale abbondante/prolungato.
• Dolore pelvico associato, febbre, perdite purulenti.
• In terapia anticoagulante o coagulopatia.