Gengive scure: cause dalla melanina alle patologie sistemiche

L'iperpigmentazione gengivale ha eziologie multiple. La maggior parte sono benigne; alcune segnalano malattia sistemica.

Cause comuni

1. Melanina fisiologica: Genetica, più comune in fototipi scuri (melanina in strati basali/soprabasali). Bilaterale, simmetrica, asintomatica.
2. Farmacologica: Minociclina, antimalarici (clorochina), contraccettivi orali, zidovudina, chemioterapici.
3. Fumo: "Melanosi del fumatore" — nicotina stimola melanociti; reversibile con cessazione.
4. Tatuaggio da amalgama: Particelle da otturazioni argento; macula blu-nera localizzata.
5. Endocrina: Morbo di Addison (ACTH/MSH ↑), Sindrome Peutz-Jeghers (macule mucocutanee), Cushing.
6. Infiammatoria: Lichen planus, parodontite cronica.
7. Maligna: Melanoma (raro; asimmetrico, irregolare, mutevole), Sarcoma Kaposi (HIV-associato).

Valutazione

• Visita odontoiatrica: distribuzione, anamnesi, farmaci, fumo.
• Referral dermatologia se caratteristiche atipiche (asimetria, bordi irregolari, variazione colore, diametro >6 mm, evoluzione).
• Workup sistemico se segni endocrini.

Trattamento

• Benigno: rassicurazione; depigmentazione gengivale (laser, bisturi, crioterapia) per estetica se desiderato.
• Farmacologico: rivalutare necessità; può regredire dopo sospensione.
• Fumo-correlato: counseling cessazione.
• Patologico: trattare condizione sottostante.

Nuova o mutevole pigmentazione richiede sempre valutazione professionale.