Polpa Dentale Malata: Cause, Sintomi e Terapia Canalare
La polpa dentale è il nucleo neurovascolare del dente (nervi, vasi, tessuto connettivo, odontoblasti, cellule immunitarie). Quando malata (pulpite), progredisce per stadi — intervento precoce salva il dente.
Eziologia
- Carie (più comune): Acidi batterici demineralizzano smalto/dentina → batteri raggiungono polpa → infiammazione
- Trauma: Frattura, lussazione, contusione → disrupzione vascolare, ingresso batteri
- Sindrome dente incrinato: Micro-infiltrazione lungo fessura → penetrazione batterica
- Iatrogena: Restaurazioni profonde, calore da fresatura, irritazione chimica
- Lesioni parodonto-endodontiche: Comunicazione apicale o laterale
Stadi Clinici e Sintomi
- Pulpite reversibile: Dolore acuto, breve a freddo/dolce; risolve rimozione stimolo. Polpa vitale.
- Pulpite irreversibile: Dolore spontaneo, persistente, pulsante (caldo > freddo); dolore notturno; riferito a orecchio/tempia. Polpa in necrosi.
- Necrosi polpa: Dolore può cessare (nervo morto); dente non vitale. Dolore percussione, discromia.
- Parodontite apicale / ascesso: Dolore masticazione, gonfiore, fistola, mobilità. Distruzione ossea a radiografia.
Trattamento
- Pulpite reversibile: Rimozione carie, rivestimento protettivo (MTA, idrossido calcio), restauro definitivo. Monitoraggio.
- Pulpite irreversibile / necrosi: Terapia canalare (RCT) — accesso, detersione chemomeccanica (NaOCl, EDTA), sagomatura, otturazione (guttaperca + cemento), sigillo coronale. 1-2 sedute.
- Anatomia complessa / ritrattamento: Microscopio, CBCT, attivazione ultrasonica, riparazione MTA
- Estrazione: Non restaurabile (frattura radice verticale, <4mm ferrule, carie estesa, RCT fallito). Sostituire con impianto/ponte/parziale.
Principi Chiave
- Diagnosi precoce → trattamento più semplice, economico, prevedibile
- Tassi successo RCT: 85-97% (primaria); 70-85% (ritrattamento)
- Restauro coronale (corona per posteriori) entro 2-4 settimane previene frattura/reinfezione
- Antibiotici non sostituiscono controllo sorgente (RCT/drenaggio)
Il mal di denti è un avvertimento — non un fastidio. Vedete un dentista tempestivamente.