Mal di Gola Streptococcico (Faringite GAS): Trasmissione, Diagnosi e Prevenzione
La faringite streptococcica ("mal di gola strep") è causata da Streptococcus pyogenes (Streptococco Gruppo A, GAS). È altamente contagiosa via goccioline respiratorie e richiede trattamento antibiotico per prevenire complicanze.
Dinamiche Trasmissione
- Primaria: Goccioline respiratorie grandi (tosse, starnuto, parlato) → contatto mucosale diretto.
- Secondaria: Mani contaminate → naso/bocca; posate, bicchieri, giocattoli condivisi.
- Incubazione: 2–5 giorni.
- Periodo infettivo: Non trattato: 2–3 settimane; Trattato: 24h dopo inizio antibiotico.
- Portatori asintomatici: 10–20% bambini in età scolare; basso rischio trasmissione, nessun trattamento necessario.
Diagnosi Clinica (Criteri Centor/McIsaac)
| Criterio |
Punti |
| Essudato tonsillare |
+1 |
| Adenopatia cervicale anteriore dolente |
+1 |
| Febbre >38°C (100,4°F) |
+1 |
| Assenza tosse |
+1 |
| Età 3–14 anni (McIsaac) |
+1 |
| Età 15–44 anni |
0 |
| Età ≥45 anni |
-1 |
Interpretazione punteggio: 0–1: Nessun test/trattamento; 2–3: Test (RADT/PCR); ≥4: Considerare trattamento empirico.
Test Diagnostici
- RADT (Test Rapido Antigene): Specificità >95%, sensibilità 70–90% (varia per marca).
- Tampon faringeo coltura: Gold standard (90–95% sensibile); 24–48h.
- Molecolare (PCR/NAAT): >95% sensibile/specifico; stesso giorno; sta sostituendo coltura.
- NON testare: <3 anni (bassa incidenza GAS, basso rischio febbre reumatica), sintomi virali prominenti (tosse, rinorrea, raucedine).
Trattamento
- Penicillina V: 250 mg PO BID × 10g (bambino) / 500 mg BID × 10g (adulto) — farmaco di scelta.
- Amoxicillina: 50 mg/kg/die × 10g (palatabile per bambini).
- Allergia penicillina: Cefalexina, cefadroxil, clindamicina, azitromicina (resistenza ↑).
- Singola dose IM benzatina penicillina G: Alternativa per problemi aderenza.
Prevenzione Complicanze
- Febbre reumatica acuta (ARF): Antibiotici entro 9 giorni esordio prevengono (NNT ~50–60).
- GN post-strep: Non prevenuta da antibiotici.
- PANDAS: Controverso; trattare GAS prontamente.
- Ascesso peritonsillare: Drenaggio + antibiotici.
Controllo Infezione
- Igiene respiratoria, igiene mani.
- Escludere da scuola/lavoro fino afebrile × 24h + 24h antibiotici.
- Sostituire spazzolino dopo 24h antibiotici.
- Contatti familiari: Testare solo se sintomatici.