Sanguinamento Intermestruale (Breakthrough Bleeding): Cause, Valutazione e Gestione
Il sanguinamento intermestruale (breakthrough bleeding) si riferisce a sanguinamento o spotting vaginale che si verifica tra cicli mestruali attesi o durante uso contraccettivo ormonale attivo. È un sintomo comune ma aspecifico che richiede valutazione clinica per identificare la causa sottostante.
Cause Comuni
1. Squilibri Ormonali
- PCOS: anovulazione porta a estrogeni non opposti e sfaldamento irregolare.
- Disfunzione tiroidea: sia ipo- che ipertiroidismo possono disturbare cicli.
- Perimenopausa: funzione ovarica fluttuante causa sanguinamento imprevedibile.
- Endometriosi/adenomiosi: associate a sanguinamento abbondante, irregolare.
2. Correlato a Contraccettivi
- Contraccettivi orali, cerotto, anello, iniezione, impianto, IUD ormonale—specialmente durante inizio, dosi saltate, o cambio metodo.
- IUD rame: mestruazioni più abbondanti, prolungate con spotting intermestruale.
3. Anomalie Uterine Strutturali
- Polipi endometriali
- Fibromi sottomucosi
- Adenomiosi
4. Correlato a Gravidanza
- Sanguinamento da impianto
- Perdita gravidanza precoce o gravidanza ectopica (sempre escludere con β-hCG)
5. Infezioni e Infiammazioni
- Cervicite, endometrite, MST
6. Farmaci e Fattori Sistemici
- Anticoagulanti, corticosteroidi, chemioterapici
- Stress significativo, rapido cambiamento peso, esercizio eccessivo
Valutazione
- Test gravidanza (urina/β-hCG sierico)
- Screening cancro cervicale (Pap/HPV) se dovuto
- Test MST
- Ecografia pelvica (valuta spessore endometrio, polipi, fibromi)
- Funzione tiroidea, prolattina, FSH/LH se indicato
- Biopsia endometriale se >45 anni o sanguinamento persistente con fattori rischio
Gestione
Mirata alla causa: aggiustamento contraccettivo, terapia ormonale (progestinici, estrogeno-progestinici), rimozione polipi/fibromi, trattamento infezione, o gestione disordine endocrino sottostante.
Valutazione tempestiva raccomandata per sanguinamento abbondante, prolungato, o ricorrente, specialmente con dolore associato, febbre, o occorrenza postmenopausale.