Crampi mestruali (Dismenorrea): Cause, patofisiologia e opzioni sollievo

Perché avvengono i crampi

1. Prostaglandine

Prostaglandine endometriali (specialmente PGF2α) piccano durante mestruazione → contrazioni uterine, vasocostrizione, ischemia e dolore. Livelli più alti correlano con severità.

2. Contrazioni uterine

Contrazioni coordinate espellono rivestimento endometriale. Forza o frequenza eccessiva → crampi. Ipopossia miometrio amplifica dolore.

3. Fluttuazioni ormonali

Ritiro progesterone e spostamenti estrogeni modulano sintesi prostaglandine e sensibilità dolore.

4. Dismenorrea secondaria (Patologia sottostante)

• Endometriosi: Impianti endometriali ectopici → sanguinamento ciclico, infiammazione, aderenze.
• Adenomiosi: Ghiandole endometriali in miometrio → mestruazioni abbondanti, dolorose.
• Fibromi uterini: Sottomucosi/intramurali → superficie aumentata, contrattilità.
• Stenosi cervicale: Ostruisce deflusso → pressione intrauterina aumentata.
• Malattia infiammatoria pelvica: Infiammazione cronica.

Gestione

• FANS (ibuprofene, naprossene): Inibiscono sintesi prostaglandine; iniziare 1–2 giorni prima mestruazione attesa.
• Contraccezione ormonale: COC, cerotto, anello, IUD ormonale → assottigliano endometrio, riducono prostaglandine.
• Termoterapia: Termoforo/borsa acqua calda su basso addome.
• Esercizio: Attività aerobica regolare riduce severità.
• Integratori: Magnesio, vitamina B1, omega-3 (evidenza modesta).
• TENS: Stimolazione elettrica transcutanea nervi.

Red flags per valutazione medica

• Dolore non responsivo a misure OTC
• Progressivamente peggiorante nei cicli
• Dolore fuori mestruazione
• Dispareunia, sanguinamento abbondante, infertilità
• Sospetta endometriosi o adenomiosi