Mestruazioni Prolungate: Cause, Quando Consultare e Cosa Aspettarsi
Un ciclo mestruale durata più di 7 giorni è considerato prolungato (menorragia se anche abbondante >80mL). Valutazione è necessaria.
Cause Comuni
- Ormonali: Anovulazione (PCOS, perimenopausa, tiroide, iperprolattinemia), estrogeni non opposti → iperplasia endometriale.
- Strutturali: Fibromi (sottomucosi > intramurali), polipi, adenomiosi.
- Iatrogene: IUD rame (più abbondante/lungo), anticoagulanti, contraccettivi ormonali (breakthrough), chemioterapia.
- Coagulopatie: Malattia von Willebrand, disordini piastrinici.
- Malignità: Cancro endometriale/uterino (raro ma critico escludere >45 o con fattori rischio).
- Gravidanza-correlate: Aborto, ectopica (se sanguinamento tipo ciclo).
- Infezione: Endometrite, PID.
Workup Diagnostico
- Anamnesi + calendario mestruale
- Emocromo, ferritina, TSH, prolattina, coagulazione se indicato
- Test gravidanza
- Ecografia pelvica (transvaginale preferita) → sonisterografia infusione salina
- Biopsia endometriale se >45 o fattori rischio (obesità, estrogeni non opposti, tamoxifene)
- Isteroscopia per visualizzazione diretta
Trattamento per Causa
- Ormonale: COC, progestinici (ciclico o IUD), acido tranexamico (antifibrinolitico)
- Strutturale: Miomectomia, polipectomia, resezione isteroscopica, UAE, isterectomia
- Coagulopatia: DDAVP, sostituzione fattori, co-gestione ematologia
Quando Consultare Tempestivamente
- Assorbente/tampone saturo <1–2 ore
- Passaggio coaguli >2,5 cm
- Sintomi anemia (affaticamento, dispnea, vertigini)
- Sanguinamento tra cicli o postmenopausa
- Qualsiasi preoccupazione—meglio prima che dopo
App tracking mestruale aiutano quantificare durata/flusso per discussione clinica.