Amenorrea: perché le mestruazioni si fermano e quando cercare valutazione medica
Amenorrea = assenza mestruazioni. Primaria: no menarca entro 15 anni (o 13 senza caratteri sessuali secondari). Secondaria: no mestruazioni ≥3 mesi (o ≥6 mesi se prima irregolari) in donna che prima mestruava.
Cause comuni
- Gravidanza (causa più comune età riproduttiva)
- Menopausa (naturale, chirurgica, chemo-indotta)
- Contraccezione ormonale: COC (specie continui), IUD ormonale, impianto, iniezione → soppressione sanguinamento da sospensione
- Amenorrea ipotalamica: bassa disponibilità energetica (calo peso, esercizio, stress) → GnRH soppresso
- PCOS: anovulazione cronica + iperandrogenismo
- Disturbi tiroidei: ipo- o ipertiroidismo
- Iperprolattinemia: prolattinoma, farmaci (antipsicotici, metoclopramide)
- Insufficienza ovarica prematura (POI): <40 anni; FSH >25 UI/L
- Farmaci: chemioterapici, antipsicotici, oppioidi, TKI
Quando vedere un clinico
- Nessuna mestruazione ≥3 mesi (non su contraccezione ormonale)
- Amenorrea primaria
- Sintomi associati: vampate, galattorrea, irsutismo, cambiamento peso, cefalea, cambiamenti visivi
- Desiderio fertilità
Workup: β-hCG, TSH, prolattina, FSH/LH, estradiolo, ± eco pelvica, ± RM se prolattina elevata o segni SNC.