Sanguinamento cervicale: cause, valutazione e quando cercare cure urgenti
La cervice — il segmento uterino inferiore che si apre in vagina — può sanguinare per cause fisiologiche, iatrogene, o patologiche. Mentre molte sono benigne, certi pattern richiedono valutazione immediata per escludere malignità.
Cause comuni sanguinamento cervicale
- Mestruazione: sfaldamento endometriale ciclico via canale cervicale.
- Sanguinamento ovulazione: spotting mid-ciclo da calo estrogeni.
- Sanguinamento impianto: ~6-12 giorni post-ovulazione; leggero e breve.
- Sanguinamento post-coitale: ectropion cervicale (evertimento epitelio colonnare), cervicite, polipi, o malignità.
- Contraccezione ormonale: breakthrough bleeding (pillole, IUD, impianto, iniezione) — comune primi 3-6 mesi.
- Cervicite: C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium, HSV, Trichomonas; presenta perdite mucopurulente e friabilità.
- Polipi cervicali: neoformazioni benigne endocervicali che sanguinano facilmente.
- Neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN) / cancro: sanguinamento post-coitale, intermenstruale, o postmenopausale — mai ignorare.
- Complicanze gravidanza: aborto, gravidanza ectopica, distacco placenta, placenta previa.
- Vaginite/cervicite atrofica: postmenopausa; tessuto friabile prone a sanguinamento.
- Iatrogeno: post-procedura (biopsia, LEEP, colposcopia, inserimento IUD).
Bandiere rosse richiedenti valutazione urgente
- Sanguinamento postmenopausale (qualsiasi quantità)
- Sanguinamento post-coitale persistente o ricorrente
- Sanguinamento intermenstruale duraturo >3 cicli
- Sanguinamento mestruale abbondante o prolungato
- Dolore pelvico, dispareunia, o perdite anomale associate
Approccio diagnostico
- Esame speculum: visualizzare cervice, notare lesioni, perdite.
- Pap/HPV co-testing per linee guida attuali.
- NAAT IST (clamidia, gonorrea, tricomonas, M. genitalium).
- Colposcopia ± biopsia se screening anomalo o lesione visibile.
- Ecografia transvaginale se gravidanza-correlata o preoccupazione strutturale.
- Biopsia endometriale se sanguinamento uterino anomalo + età >45 o fattori rischio.
La maggior parte delle cause è benigna e trattabile; la malignità deve essere sistematicamente esclusa.