Flusso mestruale irregolare: cause cambiamenti improvvisi e quando consultare il medico

Il flusso mestruale varia naturalmente, ma cambiamenti bruschi in volume, durata, o pattern richiedono attenzione, specialmente se persistenti o accompagnati da altri sintomi.

Variazione normale vs cambiamento anomalo

• Normale: ±20% volume ciclo-a-ciclo; durata 2–7 giorni; cicli 21–35 giorni.
• Anomalo (ACOG PALM-COEIN): Strutturale (Polipo, Adenomiosi, Leiomioma, Malignità) vs Non strutturale (Coagulopatia, Disfunzione ovulatoria, Endometriale, Iatrogeno, Non classificato).

Cause comuni cambiamenti flusso improvvisi

Ormonali / Ovulatori

• Ciclo anovulatorio (PCOS, stress, cambio peso, tiroide, iperprolattinemia) → irregolare, spesso abbondante/prolungato.
• Perimenopausa: ovulazione irregolare → flusso imprevedibile.
• COC/IUD/contraccettivo ormonale: spotting da rottura, cambiamenti all'inizio/cambio.

Strutturali

• Polipo endometriale: spotting intermestruale, flusso abbondante.
• Mioma sottomucoso: abbondante, prolungato, coaguli.
• Adenomiosi: abbondante, doloroso, utero ingrandito.
• Iperplasia/cancro endometriale: sanguinamento postmenopausa, sanguinamento irregolare abbondante >45 anni.

Sistemici / Medici

• Coagulopatia (von Willebrand, disfunzione piastrinica) — spesso da menarca.
• Disfunzione tiroidea (ipo/iper).
• Malattia fegato/rene.
• Farmaci: anticoagulanti, antipsicotici, erbe (ginkgo, ginseng).

Correlati gravidanza

• Sanguinamento impianto (leggero, precoce).
• Aborto, ectopica (urgenza).

Red flag per valutazione tempestiva

• Inzuppa ≥1 assorbente/tamponi all'ora per >2 ore.
• Sanguinamento >7 giorni o >80 mL (coppetta mestruale aiuta quantificare).
• Cicli <21 o >35 giorni costantemente.
• Sanguinamento intermestruale, post-coitale.
• Sanguinamento postmenopausa (qualsiasi).
• Dolore severo, febbre, vertigini, segni anemia.

Approccio diagnostico

• Anamnesi, calendario mestruale, revisione farmaci.
• Esame: speculum, bimanuale.
• Esami: hCG, emocromo, TSH, prolattina, coagulazione se indicato.
• Imaging: US transvaginale (prima linea), sonisterografia infusione salina (SIS), isteroscopia.
• Biopsia endometriale se ≥45 o fattori rischio (obesità, anovulazione, tamoxifene).

Traccia i tuoi cicli. I dati potenziano la tua visita clinica.