Mestruazioni assenti per 6 mesi? Cause amenorrea e prossimi passi

Assenza mestruazioni per ≥6 mesi in donna età riproduttiva è definita amenorrea secondaria (primaria = mai mestruato entro 15 anni). Richiede valutazione sistematica.

Cause comuni

Categoria	Esempi
Gravidanza	Causa più comune; escludere sempre prima.
Ipotalamo/Ipofisi	Stress, esercizio eccessivo, basso peso, disturbi alimentari, iperprolattinemia, tumore ipofisi.
Ovarico	PCOS (causa endocrina più comune), insufficienza ovarica prematura (POI), menopausa precoce.
Uterino	Sindrome Asherman (aderenze intrauterine post-D&C), ablazione endometriale.
Tiroide/Surrene	Ipo-/ipertiroidismo, iperplasia surrenale congenita, Cushing.
Farmaci	Contraccettivi ormonali (spec. depot, impianto, IUD), antipsicotici, oppioidi, chemioterapia.
Malattia cronica	Diabete non controllato, celiachia, IBD, insufficienza renale/epatica.

Workup iniziale

1. β-hCG (urine o sierico).
2. TSH, prolattina, FSH, LH, estradiolo.
3. Se eccesso androgeni sospettato: testosterone totale/libero, DHEAS, 17-OHP.
4. Ecografia pelvica (morfologia ovariche, spessore endometrio).
5. Test progestinico (medrossiprogesterone 10 mg × 10 giorni) – sanguinamento da sospensione indica endometrio estrogenizzato.

Gestione

Target eziologia sottostante: modifica stile vita (peso, stress), tiroxina, agonisti dopamina (prolattinoma), induzione ovulazione (PCOS), terapia ormonale sostitutiva (POI), isteroscopia adesiolisi (Asherman).

Rischi long-term amenorrea non trattata

• Perdita ossea (osteopenia/osteoporosi).
• Rischio cardiovascolare (deficienza estrogeni).
• Iperplasia/cancro endometriale (estrogeni non opposti in PCOS).
• Infertilità.

Quando vedere specialista

Se amenorrea >3 mesi (o >6 mesi se precedentemente oligomenorroica), o se accompagnata da galattorrea, irsutismo, vampate, cambiamenti visivi, cefalea severa.