Estrazione Denti del Giudizio: Indicazioni, Fattori Decisionali e Decisione Condivisa
Quando l'Estrazione del Terzo Molare è Raccomandata
Non tutti i denti del giudizio necessitano rimozione. L'estrazione è indicata quando i rischi della ritenzione superano quelli chirurgici.
Indicazioni Comuni
- Inclusione: Parziale o totale ossea/mucosa → pericoronite, carie, cisti, danno al 2° molare
- Patologia: Cisti, tumori, infezione (pericoronite, cellulite)
- Carie/Malattia Parodontale: Carie non restaurabile o perdita ossea che interessa denti adiacenti
- Motivi Ortodontici/Protesici: Interferenza con allineamento, posizionamento protesi
- Profilattico (Controverso): Denti inclusi asintomatici, senza patologia—evidenza insufficiente per rimozione routinaria (linee guida AAOMS, NICE variano)
Fattori Decisionali
| Fattore | Favorevole Estrazione | Favorevole Monitoraggio |
|---|
| Sintomi | Dolore, gonfiore, infezione | Asintomatico |
| Tipo Inclusione | Mesiangolare, orizzontale, tessuto molle | Verticale, osso profondo, nessuna patologia |
| Età | <25 (migliore guarigione) | >30 (rischio complicanze più alto) |
| Salute Dente Adiacente | Riassorbimento, carie su 2° molare | Sano |
| Preferenza Paziente | Vuole rimozione preventiva | Preferisce sorveglianza |
Rischi Chirurgici
- Lesione nervo (IAN, linguale) – parestesia temporanea/permanente
- Alveolite secca (osteite alveolare)
- Infezione, sanguinamento, comunicazione seno (mascellare)
- Frattura mandibola (raro, inclusioni profonde)
Decisione Condivisa
Discutere con chirurgo orale: imaging (ortopanoramica/CBCT), rischi/benefici, opzioni anestesia, timeline recupero. Nessun mandato universale per denti asintomatici.