Compressione Radice Nervosa L4 Sinistra: Sintomi, Diagnosi e Trattamento

Una protrusione discale laterale sinistra a livello L4–L5 può comprimere la radice nervosa L4 in uscita nel forame neurale, producendo una sindrome clinica caratteristica.

Presentazione Clinica

• Dolore radicolare irradiato a coscia mediale, ginocchio anteriore, gamba mediale (dermatomero L4)
• Debolezza motoria che colpisce quadricipite (estensione ginocchio) e tibiale anteriore (dorsiflessione e inversione)
• Perdita sensoriale su gamba mediale e piede
• Riflesso rotuleo diminuito (mediato da L4)

Approccio Gestione

Gestione conservativa (6–12 settimane): Trattamento prima linea include FANS, fisioterapia strutturata (metodo McKenzie, stabilizzazione core), modifica attività, e considerazione iniezioni epidurali steroidi per dolore refrattario.

Indicazione chirurgica (microdiscectomia): Debolezza motoria progressiva o severa, dolore intrattabile nonostante misure conservative, segni sindrome cauda equina, o fallimento cure non operative dopo adeguato tentativo.

La maggior parte dei pazienti migliora con gestione non operativa. RM conferma livello, lateralità, e grado compressione neurale, guidando decisioni terapeutiche.