Cura Post-Estrazione: Guida a Guarigione e Prevenzione Infezioni

Prime 24 ore: regole d'oro

1. Tamponamento emostatico: garza sterile piegata sul sito → pressione costante mordendo 30-60 minuti. Cambiare solo se satura (non ogni 5 min: disturba coagulo).
2. No risciacqui, no cannuccia, no sputare: pressione negativa/succionamento = dislocazione coagulo = alveolite secca (dolore atroce 3-5 gg post-op).
3. Freddo locale: ghiaccio avvolto in panno 20' sì / 20' no (prime 24-48h) → vasocostrizione = meno edema, meno dolore, meno sanguinamento.
4. Testa alta: 2 cuscini / reclinabile → riduce pressione venosa → meno edema/sanguinamento.
5. Farmaci: FANS (ibuprofene 600mg q8h) + antibiotico se prescritto (amoxicillina+clavulanico 875/125 q8h / clindamicina 300mg q6h se allergico). Primo FANS prima che anestesia passi.
6. Dieta: fredda/liquida/semiliquida (yogurt, gelato, budino, frullati, brodo freddo). No caldo, no alcol, no gassate.
7. Riposo: no sport, no sforzi, no chinarsi, no sauna/bagno turco 48-72h.

Giorni 2-7: transizione alla normalità

• Igiene: da giorno 2, clorexidina 0,2% 2x/g (1 min, delicata). Spazzolamento denti controlaterali + adiacenti (evitando sito). Da giorno 4-5: spazzolino post-chirurgico morbidissimo su sito (solo dente, no gengiva).
• Alimentazione: tiepida morbida (purè, vellutate, risotto, pasta stellina, uova strapazzate, pesce lesso, formaggi molli). Masticare lato controlaterale.
• Caldo umido: da giorno 3, impacchi tiepidi (acqua calda in asciugamano) 15-20' 3-4x/g → vasodilatazione → riassorbimento edema/ematoma.
• Siringa irrigazione (se prescritta): da giorno 3-5, acqua tiepida / clorexidina diluita 1:1, getto delicato in alveolo/tasca dopo pasti.

Complicanze: riconoscere e agire subito

Complicanza	Segni	Quando	Azione
Alveolite secca (Dry Socket)	Dolore intenso irradiato (orecchio/tempio/collo), alitosi, alveolo vuoto (osso bianco esposto), no coagulo	Giorno 3-5	URGENZA: lavaggio alveolo, garza eugenolo/tranexamico, FANS forti, antibiotico, follow-up 24-48h
Infezione / Ascesso	Febbre, gonfiore progressivo, pus, linfonodi dolenti, trismo severo, malessere generale	Giorno 2-7	URGENZA: antibiotico sistemico (amoxicillina+clavulanico / clindamicina), drenaggio se fluttuante, controllo 24h
Emorragia secondaria	Sanguinamento attivo non controllabile con pressione 30'	Prime 24h (o dopo trauma locale)	Pressione garza + acido tranexamico topico, sutura aggiuntiva, emostatici, esami coagulazione
Lesione nervo alveolare inf.	Parestesia/ipoestesia labbro inferiore, mento, mentoniero (formicolio, anestesia)	Immediato / giorni	Cortisonico high-dose (dexametasone 8-16mg/die × 3-5gg), vit B12, follow-up neurologico, RMN se persistente

Guarigione completa: timeline

• Mucosa: epitelizzazione 7-14 giorni
• Osso (riempimento alveolo): tessuto di granulazione 1-2 sett → osso immaturo 4-6 sett → osso maturo 3-6 mesi
• Riassorbimento cresta: 40-60% larghezza + 20-40% altezza nei primi 6 mesi (se non preservazione alveolo / impianto immediato)

Quando re-inserire protesi / pianificare impianto

• Protesi rimovibile esistente: ribasatura morbida (tissue conditioner) a 24-48h → uso parziale → ribasatura definitiva a 6-8 settimane
• Impianto differito: 3-4 mesi (mandibola) / 5-6 mesi (mascellare) post-estrazione (guarigione ossea completa)
• Impianto immediato: contestuale estrazione (se osso apicale ≥4mm, no infezione acuta, stabilità primaria >35 Ncm)
• Preservazione alveolo (Socket Preservation): innesto osseo + membrana al momento estrazione → riduce riassorbimento 50-70% → sito ideale impianto differito

Checklist dimissioni: cosa avere a casa

• Garze sterili (confezione)
• Ghiaccio istantaneo / sacchetto ghiaccio + panno
• Farmaci: FANS (ibuprofene 600mg), antibiotico se prescritto, collutorio clorexidina 0,2%
• Siringa irrigazione (se data dal chirurgo)
• Spazzolino post-chirurgico (setole ultra-morbide)
• Cibi pronti: yogurt, budini, gelato, brodo, omogeneizzati, purè istantaneo, uova
• Numeri emergenza: studio dentistico, chirurgo, PS odontoiatrico / maxillo-facciale