Parodontite: Il Distruttore Silenzioso del Supporto Dentale — Cause, Segni, Trattamento
La parodontite è una malattia infiammatoria cronica innescata da un biofilm disbiotico (placca dentale) che distrugge il parodonto — i tessuti che supportano i denti: gengiva, legamento parodontale, cemento, e osso alveolare. È la causa principale di perdita denti negli adulti.
Patogenesi: Dalla Placca alla Perdita Ossea
Batteri patogeni (es. Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola) in biofilm sottogengivale rilasciano tossine e fattori virulenza. La risposta immunitaria dell'ospite — neutrofili, macrofagi, citochine (IL-1β, TNF-α, PGE2), metalloproteinasi matrice (MMP), segnalazione RANKL/OPG — guida degradazione collagene e riassorbimento osseo mediato da osteoclasti. Il margine gengivale migra apicalmente, formando tasche parodontali che ospitano più anaerobi — un ciclo auto-perpetuante.
Fattori di Rischio Maggiori
- Scarsa igiene orale (fattore modificabile primario)
- Fumo — rischio 2–7×; compromette funzione neutrofili, maschera sanguinamento.
- Diabete — bidirezionale: iperglicemia peggiora parodontite; parodontite compromette controllo glicemico.
- Farmaci: Fenitoina, ciclosporina, calcio-antagonisti (iperplasia gengivale); steroidi, OCP, chemioterapici (modulazione immune).
- Genetica: Polimorfismo IL-1, altri loci suscettibilità.
- Fluttuazioni ormonali: Pubertà, gravidanza, menopausa.
- Condizioni sistemiche: HIV, artrite reumatoide, Crohn, disordini ematologici.
Segni Clinici
- Gengive rosse, gonfie, sanguinanti (specie a sondaggio/spazzolamento)
- Recessione gengivale, esposizione radici
- Tasche parodontali (≥4 mm)
- Mobilità denti, migrazione, diastemi
- Alitosi, suppurazione
- Dolore (solitamente tardivo/avanzato)
Trattamento: Approccio a Step
- Non chirurgico: Scaling e root planing (pulizia profonda) ± antimicrobici locali/sistemici (doxiciclina, minociclina, metronidazolo, chip clorexidina).
- Modifica fattori rischio: Cessazione fumo (critica), ottimizzazione diabete, revisione farmaci.
- Chirurgico (per tasche residue ≥5–6 mm): Chirurgia a lembo, procedure rigenerative (innesti ossei, GTR, derivato matrice smalto), chirurgia resettiva (rimodellamento osseo).
- Maintenance a vita: Visite mantenimento parodontale 3–4 mesi (non "profilassi") — monitoraggio, ri-strumentazione, rinforzo.
La parodontite è gestibile ma non curabile. Cura domiciliare costante (spazzolamento 2×, pulizia interdentale 1× al giorno) e mantenimento professionale sono l'unico modo per arrestare progressione e mantenere i denti per la vita.