Aspergillosi: Sintomi per Tipo — Allergica, Cronica, Invasiva
Spettro della Malattia da Aspergillus
Aspergillus (muffa ubiquitaria) causa malattie che vanno dall'allergia all'invasione fatale, a seconda dell'immunità dell'ospite.
1. Aspergillosi Broncopolmonare Allergica (ABPA)
- Ospite: Asma, FC, atopia.
- Sintomi: Sibilo, tosse (tappi bruni), dispnea, infiltrati fugaci, eosinofilia, IgE alte, test cutaneo/IgG Aspergillus positivo.
- Trattamento: Prednisone scalare + itraconazolo.
2. Sinusite Allergica da Aspergillus
- Sinusite cronica, polipi nasali, muco allergico con elementi fungini. Chirurgia + steroidi ± antifungini.
3. Aspergillosi Polmonare Cronica (CPA)
- Ospite: Cavi polmonari preesistenti (TBC, BPCO, sarcoidosi), lieve immunocompromissione.
- Forme: Aspergilloma semplice (fungus ball), Cronica Cavitaria (CCPA), Cronica Fibrosante (CFPA).
- Sintomi: Tosse, emottisi, calo peso, affaticamento, dispnea.
- Trattamento: Azoli a lungo termine (itraconazolo, voriconazolo, posaconazolo); chirurgia per emottisi/aspergilloma.
4. Aspergillosi Invasiva (IA)
- Ospite: Neutropenia (chemo, trapianto), alti dosi steroidi, HIV avanzato, CGD, ICU (associata influenza/COVID).
- Sintomi: Febbre (refrattaria), dolore toracico pleuritico, dispnea, emottisi, deficit neurologici (diffusione SNC).
- Diagnosi: Galattomannano (siero/BAL), PCR, TC (segno alone, air-crescent), biopsia.
- Trattamento: Voriconazolo (1a linea), isavuconazolo, anfotericina B liposomiale. Durata ≥6–12 settimane + recupero immunitario.
- Mortalità: 30–80% a seconda dell'ospite.
5. Cutanea e Altre Disseminate
- Primaria (trauma/ustioni) o diffusione ematogena. Endocardite, osteomielite, meningite, endoftalmite.
Quando Sospettare
- Immunocompromesso + nodulo/cavitazione polmonare + febbre.
- Asma/FC + peggioramento controllo + eosinofilia.
- Malattia cavitaria polmonare cronica + emottisi/calo peso.
Diagnosi precoce da clinici esperti (pneumologia, infettivologia) migliora gli esiti.