Tracheorragia: Cause, Presentazione e Gestione Emergenza del Sanguinamento delle Vie Aeree
La tracheorragia—sanguinamento originante dalla trachea o sotto la laringe—è un'emergenza potenzialmente letale che richiede riconoscimento e intervento immediati. A differenza della semplice emottisi, la tracheorragia implica una fonte delle basse vie aeree e può compromettere rapidamente le vie aeree.
Eziologia
- Trauma: traumi contusi/penetranti collo, complicazioni intubazione/tracheostomia, lesioni broncoscopia.
- Infezione e infiammazione: tracheite, bronchite, tubercolosi, infezioni fungine, COVID‑19 possono erodere mucosa tracheale.
- Neoplasie: tumori primitivi (carcinoma cistico adenoide, carcinoma spinocellulare, carcinoide) o metastasi; papillomatosi tracheale secondaria a HPV.
- Emergenze vascolari: fistola tracheo-inominata (complicazione temuta tracheostomia) ed erosione aneurisma aortico.
- Coagulopatia: emofilia, terapia anticoagulante, trombocitopenia.
- Aspirazione corpo estraneo: lacerazione mucosa da oggetto aspirato.
- Condizioni autoimmuni: Granulomatosi con poliangioite (GPA, ex Wegener) e policondrite recidivante.
Presentazione Clinica
- Emottisi—rosso vivo, spesso schiumosa; volume da scarsa a massiccia.
- Sintomi vie aeree: dispnea, stridore, raucedine, sensazione soffocamento/pienezza gola.
- Instabilità emodinamica in sanguinamento massiccio (tachicardia, ipotensione, alterato stato mentale).
Strategia di Gestione
- Protezione vie aeree: intubazione immediata con tubo endotracheale grande calibro; broncoscopia rigida per aspirazione e rimozione coaguli.
- Localizzazione: broncoscopia flessibile/rigida, TC angio per identificare sito sanguinamento.
- Controllo sanguinamento: bloccatori endobronchiali, embolizzazione arterie bronchiali (BAE), vasocostrittori topici (adrenalina), laser, crioterapia, coagulazione plasma argon.
- Terapia definitiva: resezione chirurgica o riparo fistola, radioterapia tumori, sostituzione fattori coagulopatia.
- Monitoraggio TI: stretta osservazione per re-sanguinamento, supporto emodinamico, coordinamento multidisciplinare.
Punto chiave: La tracheorragia massiccia richiede broncoscopia rigida emergente e immediato coinvolgimento chirurgia toracica.