Trattamento Carie Dentale: Framework Decisionale Otturazione vs Estrazione

Il trattamento per una carie dentale (lesione cariosa) dipende da estensione lesione, status pulpare, restaurabilità, e fattori paziente. L'estrazione è ultima risorsa.

Algoritmo Decisionale

1. Valutazione Lesione

• Clinica: Visivo-tattile (criteri ICDAS), transilluminazione.
• Radiografica: Bitewing/periapicale – smalto, dentina, prossimità polpa.
• Test vitalità polpa: Freddo, EPT – determina salute pulpare.

2. Trattamento per Profondità

Profondità	Trattamento	Prognosi
Solo smalto (E1-E2)	Fluoro, sigillante, infiltrazione ICON, monitoraggio	Arrest/reminalizzazione non invasiva
Dentina esterna 1/3 (D1)	Restauro composito (prep conservativo)	Eccellente; vitalità polpa preservata
Dentina media 1/3 (D2)	Composito ± liner/base (RMGI, CaOH)	Buona; monitorare pulpiti reversibile
Dentina interna 1/3 / vicino polpa (D3)	Cappatura indiretta (stepwise) o diretta (se esposizione <1mm, vitale)	Variabile; 70-90% successo con CaOH/MTA
Interessamento pulpare (clinico/radiografico)	Terapia canalare + corona	Alto successo se restaurabile
Non restaurabile (<2mm ferrule, frattura verticale, forcazione)	Estrazione + impianto/ponte/parziale	Ultima risorsa

3. Fattori Paziente

• Rischio carie (alto: prevenzione più aggressiva).
• Igiene orale, dieta, esposizione fluoro.
• Status medico (bifosfonati, radiazioni, anticoagulazione).
• Vincoli finanziari/assicurativi.
• Valore strategico dente (integrità arcata, occlusione).

Paradigma Conservativo Moderno

Odontoiatria minimamente invasiva: "Trapanare meno, preservare di più." Abrasione ad aria, laser, ICON, SDF (fluoro diamminico argento) per arresto. Materiali biomimetici (vetro bioattivo, MTA) migliorano guarigione pulpare.

Richiedere sempre second opinion se estrazione raccomandata per dente potenzialmente restaurabile.