Tonsillomicosi: tonsillite fungina — cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Tonsillomicosi è infezione fungina delle tonsille palatine, più comunemente causata da Candida albicans; altri patogeni includono Aspergillus, Mucor, Rhizopus.
Fattori di rischio
- Immunosoppressione (HIV/AIDS, chemioterapia, trapiantati, corticosteroidi).
- Antibiotici ad ampio spettro (alterano flora normale).
- Diabete mellito (scarso controllo glicemico).
- Secchezza orale (xerostomia) e scarsa igiene orale.
- Portatori protesi dentarie e fumatori.
Sintomi
- Mal di gola, odinofagia (deglutizione dolorosa), disfagia.
- Placche bianche/giallastre caseose su tonsille (pseudomembrane).
- Eritema e gonfiore tonsillare.
- Alitosi, sapore metallico.
- Febbre bassa e malessere (se estesa).
Diagnosi
- Esame clinico più tampone faringeo per preparato KOH, coltura fungina, PCR.
- Coltura identifica specie; test sensibilità guida selezione antimicotico.
- Escludere: difterite, EBV, faringite streptococcica, infezioni virali, leucoplasia.
Trattamento
- Topico: Nistatina sospensione (sciacquare e deglutire) 7–14 giorni; pastiglie clotrimazolo.
- Sistemico: Fluconazolo 100–200 mg/die 7–14 giorni (prima linea per moderato/severo o immunocompromessi).
- Azoli (itraconazolo, posaconazolo) per casi resistenti o refrattari ad azoli.
- Echinocandine (caspofungina) per malattia invasiva o mucormicosi.
- Affrontare cause sottostanti: controllo glicemico, stewardship antibiotici, igiene protesi.
Prevenzione
- Igiene orale: spazzolare 2 volte/die, filo interdentale, pulizia lingua.
- Sciacquare dopo corticosteroidi inalatori.
- Limitare antibiotici non necessari.
- Controllare diabete.
- Probiotici (L. reuteri) possono ridurre colonizzazione Candida.
Ospiti immunocompetenti spesso risolvono con terapia topica; pazienti immunocompromessi richiedono trattamento sistemico e controllo fonte.