Tonsillectomia: indicazioni, timeline recupero e essenziali post-op

La tonsillectomia è considerata quando le tonsille causano problemi ricorrenti o cronici non responsivi a cure conservative. È uno degli interventi pediatrici più comuni; anche gli adulti la subiscono, con recupero più lungo.

Indicazioni evidence-based

1. Tonsillite ricorrente (Criteri Paradise)

• ≥7 episodi in 1 anno, O
• ≥5 episodi/anno × 2 anni, O
• ≥3 episodi/anno × 3 anni
• Più documentazione: febbre >38,3°C, essudato, adenopatia cervicale, test GAS positivo.

2. Apnee ostruttive del sonno (OSA)

Tonsille ipertrofiche ostruiscono vie aeree → russamento, apnee testimoniate, affanni, sonnolenza diurna, problemi comportamentali (bambini). Prima linea per OSA pediatrica.

3. Ascesso peritonsillare (Chinchia)

Spesso richiede tonsillectomia a distanza dopo drenaggio per prevenire recidiva.

4. Ingrossamento tonsillare asimmetrico / Sospetto neoplasia

Crescita unilaterale → biopsia per escludere linfoma/carcinoma.

5. Tonsilloliti cronici + alitosi

Refrattari a igiene.

6. Disfagia/Ostruzione vie aeree da svegli

Tonsille massicce compromettono deglutizione/respirazione.

Timeline recupero

Periodo	Esperienza tipica
Giorni 1–3	Dolore severo gola/orecchio; disfagia; stanchezza; febbre bassa
Giorni 4–7	Picco dolore (formazione escare); otalgia referita; massimo rischio disidratazione
Giorni 7–14	Escare si staccano; dolore fluttua; rischio sanguinamento ~2–5%
Settimane 2–3	Maggiormente guarito; graduale ritorno dieta/attività

Essenziali post-op

• Idratazione è #1: Sorseggiare fluidi freddi costantemente; ghiaccioli, scaglie ghiaccio, bevande elettroliti.
• Controllo dolore: Paracetamolo + ibuprofene programmati (se approvati); oppioide Rx per breakthrough (corso breve).
• Dieta: Morbida, fredda, non acida, non piccante. Niente cibi duri/croccanti/caldi × 2 settimane.
• Restrizione attività: Niente sforzo intenso, sollevamento pesi, viaggi × 14 giorni.
• Sanguinamento: Sputare; non ingoiare. Gargarismi acqua ghiacciata. Sanguinamento attivo >1 cucchiaino o >10 min → PS.

Outcomes

La maggior parte dei pazienti (specie bambini) ottiene riduzione significativa infezioni, sonno migliorato, qualità vita migliore. Adulti hanno recupero più lungo ma beneficio long-term simile.