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Aspergillosi: Tipi, Sintomi, Diagnosi e Guida al Trattamento

L'aspergillosi è uno spettro di malattie causate da muffe Aspergillus – ubiquitarie in suolo, vegetazione in decomposizione, aria indoor. La manifestazione dipende interamente dall'immunità dell'ospite.

Principali Forme Cliniche

  • Aspergillosi broncopolmonare allergica (ABPA): Reazione d'ipersensibilità in asma o fibrosi cistica; sibilanti, infiltrati fugaci, IgE alte.
  • Aspergilloma (palla fungina): Colonizza cavità pre-esistente (es. da TB o sarcoidosi); presenta emottisi e tosse.
  • Aspergillosi polmonare cronica (CPA): Malattia cavitaria o nodulare progressiva in polmoni strutturalmente alterati; perdita peso, affaticamento.
  • Aspergillosi invasiva (IA): Angioinvasione in severamente immunocompromessi (neutropenia, trapianto, alti dosi steroidi); febbre, dolore pleuritico, diffusione ematogena a cervello, cute, reni. Alta mortalità.
  • Infezione cutanea/primaria: Inoculazione diretta (trauma, ustioni) o diffusione ematogena.

Approccio Diagnostico

  • Indice galattomannano (GM) sierico (BAL GM per aspergillosi invasiva).
  • β-D-glucano (marcatore fungino non specifico).
  • IgE/IgG specifiche Aspergillus (per ABPA, CPA).
  • Imaging: segno alone TC, segno mezzaluna (IA); lesioni cavitarie (aspergilloma/CPA).
  • Istopatologia/coltura da biopsia o BAL (gold standard per IA).

Trattamento per Sindrome

  • ABPA: Corticosteroidi orali ± itraconazolo.
  • Aspergilloma: Osservazione se asintomatico; chirurgia o amfotericina intracavitaria per emottisi.
  • CPA: Azoli orali a lungo termine (itraconazolo, voriconazolo, posaconazolo).
  • IA: Voriconazolo (prima linea), isavuconazolo, amfotericina B liposomiale; terapia combinata in casi refrattari. Durata ≥6-12 settimane più recupero immunitario.

Prevenzione in Pazienti ad Alto Rischio

  • Profilassi con posaconazolo o voriconazolo durante neutropenia prolungata/GVHD.
  • Filtrazione HEPA, stanze a flusso laminare, evitare polvere da cantieri.
  • Terapia pre-emptive guidata da monitoraggio GM/PCR.

Il coinvolgimento tempestivo di specialisti (malattie infettive, pneumologia) migliora gli esiti, specialmente per malattia invasiva.


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