Linee Guida Inizio ART: WHO "Treat All" vs Soglie CD4/Carica Virale

I criteri di inizio terapia antiretrovirale (ART) si sono evoluti verso trattamento universale, sebbene le linee guida varino per autorità.

WHO (2021): Approccio "Treat All"

Offrire ART a tutti gli individui HIV-positivi indipendentemente da conta CD4, carica virale, o stadio clinico. Obiettivi: soppressione virale precoce, ridotta trasmissione, miglior preservazione immunitaria, e consegna programmatica semplificata.

DHHS (USA) & EACS (Europeo): Raccomandazioni Basate su Soglie

Mentre entrambi ora allineano largamente con "treat all," soglie storiche e di contesto specifico persistono in alcune guide:

• Carica virale ≥100.000 copie/mL: ART fortemente raccomandata indipendentemente da CD4.
• CD4 <350 cellule/µL: ART consigliata indipendentemente da carica virale.
• Per CD4 >350 e VL <100.000, fattori individuali guidano decisione.

Fattori Decisionali Aggiuntivi

• Gravidanza (trattare immediatamente)
• Coinfezioni (TB, HBV, HCV)
• Precedente esposizione ART/resistenza
• Prontezza paziente, capacità aderenza, stabilità psicosociale
• Età (>50 può giustificare inizio precoce)

Conclusione Pratica

L'attuale consenso globale favorisce inizio ART rapido — idealmente entro 7 giorni dalla diagnosi, stesso giorno se possibile. Le linee guida si aggiornano frequentemente; i clinici dovrebbero consultare gli ultimi documenti WHO, DHHS, o EACS e personalizzare decisioni per ogni paziente.