Herpes Zoster: Trattamento, Gestione del Dolore e Complicanze
Chi ha avuto varicella può sviluppare herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio), causato dallo stesso virus (varicella-zoster). Differenza chiave: l'herpes zoster può essere molto doloroso. Almeno 1 milione di casi/anno. Esistono varie opzioni terapeutiche.
Cause
Dopo la varicella, il virus permane inattivo nei gangli nervosi spinali per decenni. La riattivazione fa migrare il virus lungo i nervi periferici alla cute, causando l'eruzione. Causa esatta sconosciuta; si sospetta calo immunitario.
Trattamenti
Tempestività: entro 3 giorni dall'eruzione per massima efficacia. Obiettivi: ridurre durata eruzione, accelerare guarigione lesioni, alleviare dolore/disagio.
- Antivirali orali (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) → durata minore se iniziati subito.
- Antinfiammatori, antidolorifici, antidepressivi (per dolore neuropatico).
Nevralgia Post-Erpetica (PHN)
La complicanza più temuta: danno nervoso → dolore persistente dopo guarigione lesioni (settimane-anni). Motivo in più per trattare presto. Se insorta: antinfiammatori e analgesici. Buona notizia: l'herpes zoster raramente recidiva.
Identificazione (due stadi)
- Prodromico (2-5 giorni prima dell'eruzione): cefalea, nausea, brividi, intorpidimento, formicolio, bruciore, prurito, dolore lancinante unilaterale (viso/corpo).
- Eruttivo: nel sito del dolore → arrossamento, gonfiore, grappoli di vescicole con liquido chiaro (nuove per 5 giorni). Unilaterale: viso, tronco, arti, cintura. Contagioso per chi non ha avuto varicella (trasmette varicella, non zoster). Dopo ~2 settimane: pus, non più contagioso. Durata totale: 2-5 settimane.
Complicanze
- Segno di Hutchinson: vescicole su punta del naso → coinvolgimento nervo oftalmico → edema oculare doloroso, cecità temporanea. Urgenza oculistica.
- Sindrome di Ramsay Hunt: virus ai nervi facciali → otalgia severa, eruzione in/presso orecchio, bocca, viso, collo. Ipoacusia, vertigini, paralisi facciale. Urgenza medica.