Ulcere lingua (afta): eziologia, differenziale e gestione
Le ulcere aftose (afta) sono la causa più comune di ulcere linguali. Non sono herpes (che colpisce mucosa cheratinizzata: labbra, gengiva attaccata).
Eziologia (Multifattoriale)
| Categoria | Trigger |
|---|
| Trauma | Morsi, denti/restauro taglienti, apparecchio, spazzolamento aggressivo |
| Immunitaria | T-cell mediated; associate a Behçet, HIV, neutropenia ciclica |
| Nutrizionale | Ferro, folato, B12, zinco carenza |
| Ormonale | Ciclo mestruale (premestruale), gravidanza |
| Stress | Psicologico, stress ossidativo |
| Chimico | SLS (sodio lauril solfato) in dentifricio, astinenza nicotina |
| Genetico | Storia familiare positiva ~40% |
Classificazione clinica
- Minori (80%): <1 cm, guariscono 7-10 giorni, no cicatrice.
- Maggiori (10%): >1 cm, guariscono settimane-mesi, possono cicatrizzare.
- Erpetiformi (10%): Grappoli ulcere 1-3 mm, confluenti, guariscono ~10 giorni.
Red Flags — Inviare per biopsia
- Ulcera >2 settimane senza guarigione.
- Indurata, bordi rilevati, fissazione.
- Singola, persistente, indolore (primo carcinoma spinocellulare).
- Linfonodopatia cervicale associata.
Gestione
- Topico: Corticosteroidi (triamcinolone 0.1% in Orabase), sucralfato, acido ialuronico, anestetici ammidici.
- Sistemico (severi): Colchicina, dapsone, talidomide, biologici (anti-TNF).
- Correzione carenze: Ferro, B12, folato, zinco se bassi.
- Dentifricio senza SLS (es. Sensodyne, Rembrandt).
- Diario evitamento trigger.
La maggior parte afte è autolimitante. Ulcere persistenti o atipiche mandano esclusione malignità e malattia sistemica.