Comprendere le ulcere: tipi, cause e principi di trattamento

Un'ulcera è una rottura della continuità di una superficie epiteliale (cute o mucosa) con perdita di sostanza, spesso estesa agli strati profondi.

Tipi comuni e cause

Tipo	Localizzazione	Cause primarie
Ulcera peptica	Stomaco (gastrica), duodeno	H. pylori infezione, FANS, stress, fumo, alcol
Ulcera venosa gamba	Gamba inferiore (area ghetta)	Insufficienza venosa cronica, vene varicose, storia TVP
Ulcera arteriosa (ischemica)	Dita, piedi, stinchi	Malattia arteriosa periferica (PAD), ischemia critica arto
Ulcera piede diabetico	Pianta piede, punti pressione	Neuropatia + trauma + ischemia + disfunzione immunitaria
Lesione da pressione (piaga decubito)	Prominenze ossee (sacro, tallone)	Pressione prolungata ± taglio/umidità; immobilità
Malignità (Ulcera Marjolin)	Ferite croniche, cicatrici	Trasformazione carcinoma spinocellulare
Infettiva	Ovunque	TB, sifilide, funghi, micobatteri atipici
Autoimmune/Vasculitica	Cute, mucosa	Pioderma gangrenoso, Behçet, lupus, PAN

Principi generali trattamento

1. Affrontare eziologia: Eradicare H. pylori, rivascolarizzare PAD, scarico pressione, controllare glicemia, immunosopprimere vasculite.
2. Preparazione letto ferita (TIME): Debridement tessuto, controllo Infezione/Infiammazione, bilancio Umidità, protezione Margini.
3. Medicazioni: Adattate a essudato, profondità, stato infezione (idrocolloide, schiuma, alginato, antimicrobico, idrogel).
4. Adiuvanti: Compressione (venoso), scarico (diabetico), pentossifillina, fattori crescita, prodotti cellulari/tessutali, NPWT.
5. Nutrizione: Adeguate proteine, vitamine (C, A, zinco).

Tempistica guarigione

Ulcere acute: settimane. Ulcere croniche: mesi/anni; 10-15% non guariscono senza correzione eziologia definitiva.