Capire l'ulcera gastrica: sintomi, cause e trattamento
Ulcere gastriche — piaghe aperte sulla mucosa gastrica — sono forma comune di malattia ulcerosa peptica. Sono altamente trattabili se diagnosticate correttamente.
Sintomi comuni
- Dolore bruciante o rosicante epigastrico (spesso peggiore con cibo per ulcere gastriche; alleviato da cibo per ulcere duodenali).
- Gonfiore, sazietà precoce, eruttazione, nausea.
- Perdita peso (paura mangiare) o aumento peso (mangiare per alleviare dolore).
- Feci scure/catramose (melena) o vomito ematico (ematemesi) — segni sanguinamento; cercare cure emergenza immediatamente.
Cause primarie
- Infezione H. pylori (70–90% casi): danneggia difesa mucosa e aumenta produzione acido.
- FANS (aspirina, ibuprofene, naprossene): inibiscono prostaglandine protettive, riducendo secrezione muco/bicarbonato e compromettendo flusso ematico mucosa.
- Altri fattori: stress fisiologico severo (malattia critica), sindrome Zollinger-Ellison, corticosteroidi, alcol, fumo, bifosfonati, supplementi potassio.
Diagnosi
- Test H. pylori: urea breath test (gold standard non invasivo), test antigene feci, sierologia, o biopsia durante endoscopia.
- Endoscopia alta (EGD): visualizzazione diretta; permette biopsia per escludere malignità e trattare sanguinamento attivo.
Trattamento
- Eradicazione H. pylori: Inibitore pompa protoni (IPP) + due antibiotici (es. claritromicina + amoxicillina o metronidazolo) per 14 giorni. Terapia quadruplice bismuto se resistenza sospetta. Confermare eradicazione con breath o stool test 4 settimane post-trattamento.
- Soppressione acido: IPP (omeprazolo, pantoprazolo) per 4–8 settimane.
- Sospensione FANS o switch a inibitore COX-2 + IPP se FANS medicalmente necessari.
- Citoprotezione: Sucralfato o misoprostolo (se uso FANS continua).
- Stile vita: smettere fumare, limitare alcol, evitare cibi trigger, gestire stress.
Follow-up
- Endoscopia ripetuta per ulcere gastriche (non routinario per duodenali) per confermare guarigione ed escludere cancro.
- IPP mantenimento se fattori rischio persistono (uso FANS continuato, anziani, pregresse complicanze).
La maggior parte ulcere guarisce completamente con terapia appropriata. Recidiva prevenuta primariamente eradicando H. pylori ed evitando FANS.