Bactrim (TMP-SMX) per Faringite Streptococcica: Perché Non È Antibiotico di Prima Scelta
Il trimetoprim-sulfametossazolo (TMP-SMX, Bactrim/Septra) ha attività in vitro contro Streptococcus pyogenes, ma non è raccomandato come terapia di prima linea per faringite streptococcica a causa di significativa resistenza e tassi eradicazione inferiori.
Dati Resistenza
- Resistenza GAS a TMP-SMX: 15-30% in molte regioni (più alta in alcune comunità).
- Meccanismo: Mutazioni in folA (diidrofolato reduttasi) e folP (diidropteroato sintasi); pompe efflusso.
- Resistenza spesso plasmidio-mediata e trasferibile.
Posizione Linee Guida
- IDSA / AAP / ESCMID: Penicillina/amoxicillina = prima linea. TMP-SMX non elencato come alternativa.
- Riservato per: Allergia penicillina documentata (tipo I) + intolleranza cefalosporina/clindamicina/azitromicina — con conferma sensibilità.
Se TMP-SMX Viene Usato
- Ottenere coltura faringea con test sensibilità prima o all'inizio trattamento.
- Dose: TMP 8 mg/kg/die + SMX 40 mg/kg/die diviso due volte/die × 10 giorni (pediatrico); DS (160/800) due volte/die × 10 giorni (adulti).
- Monitorare: Eruzione, iperkaliemia, disfunzione renale, tossicità ematologica (rara).
- Supplementazione folato in uso prolungato, gravidanza, malnutrizione.
Alternative Superiori per Allergia Penicillina
- Azitromicina: Corso 5 giorni; resistenza ~5-10%.
- Cefalexina/Cefadrossil: 10 giorni; cross-reattività 1-2% (allergia non tipo I).
- Clindamicina: 10 giorni; affidabile per allergia anafilattica.
- Benzatina penicillina G IM: Dose singola; se test cutaneo conferma non allergia (90% "allergici penicillina" tollerano).
Conclusione
TMP-SMX è scelta subottimale per faringite streptococcica. Usare agenti raccomandati da linee guida. Se TMP-SMX unica opzione, test sensibilità obbligatorio.