Comprendere le ulcere: tipi, cause e trattamento

Un'ulcera è una discontinuità di una superficie epiteliale con perdita di sostanza. La classificazione per sede guida l'eziologia e la gestione.

Principali tipi di ulcere

1. Ulcere peptiche (Gastriche/Duodenali)

• Cause: Infezione da H. pylori (90% duodenali, 70% gastriche), FANS/aspirina, stress (UTI), Zollinger-Ellison.
• Sintomi: Dolore epigastrico (duodenale: alleviato da cibo; gastrico: peggiorato), dispepsia, sanguinamento (melena, ematemesi).
• Diagnosi: Endoscopia (gold standard), test per H. pylori (urea breath test, antigene fecale, biopsia).
• Trattamento: PPI + eradicazione H. pylori (terapia tripla/quadrupla 14 giorni), sospensione FANS, citoprotezione (misoprostolo).

2. Ulcere venose degli arti inferiori

• Causa: Insufficienza venosa cronica → ipertensione venosa → infiammazione, manicotto di fibrina, fattori di crescita intrappolati.
• Caratteristiche: Area della ghetta (malleolo mediale), bordi irregolari, edema, colorazione emosiderinica, lipodermatosclerosi.
• Gestione: Terapia compressiva (gold standard: 30–40 mmHg), cura della ferita, controllo edema, pentossifillina, trattamento reflusso se indicato.

3. Ulcere arteriose (Ischemiche)

• Causa: Malattia arteriosa periferica → perfusione inadeguata.
• Caratteristiche: Distali (dita, talloni, punti di pressione), a "buco di punzone", base pallida, essudato minimo, dolenti (peggiorano con elevazione), polsi ridotti.
• Gestione: Valutazione vascolare (ABI, imaging), rivascolarizzazione (endovascolare/bypass), cura ferita, evitare compressione.

4. Ulcere del piede diabetico

• Causa: Neuropatia + trauma + ischemia + guarigione compromessa.
• Caratteristiche: Punti di pressione plantari, indolori (neuropatici), formazione callosità, alto rischio infezione.
• Gestione: Scarico (gesso a contatto totale), debridement, controllo infezione, valutazione vascolare, team multidisciplinare.

5. Lesioni da pressione (Piaghe da decubito)

• Causa: Pressione prolungata → ischemia/lesione da riperfusione su prominenze ossee.
• Stadiazione: 1 (eritema non sbiancabile) a 4 (esposizione muscolo/osso a tutto spessore).
• Prevenzione: Cambi posizione ogni 2 ore, superfici di supporto, nutrizione, gestione umidità.
• Trattamento: Scarico pressione, debridement, medicazioni avanzate, terapia a pressione negativa, chirurgia per stadio 3/4.

6. Altre ulcere cutanee

• Vasculitiche (porpora palpabile → ulcera), pioderma gangrenoso (neutrofilico, bordi minati), neoplasia (Marjolin), infettive (TB, micobatteri atipici, fungine).

Principi generali

• Trattare l'eziologia sottostante.
• Ottimizzare nutrizione (proteine, zinco, vitamine A/C).
• Controllo glicemico se diabetico.
• Controllo infezione (topico/sistemico per severità).
• Guarigione in ambiente umido (medicazioni appropriate).
• Cura multidisciplinare per ulcere complesse o croniche.

La diagnosi accurata guida la terapia efficace. Ulcera non guarita >4 settimane richiede invio a specialista.