Antriectomia per Ulcere Peptiche: Ruolo Storico e Perché È Obsoleta Oggi
L'antriectomia (resezione antro gastrico) fu un tempo trattamento chirurgico primario per malattia ulcera peptica. Ora è obsoleta per ulcere non complicate.
Contesto Storico
- L'antro produce gastrina, che stimola secrezione acida. Rimuoverlo riduceva acido.
- Combinata con vagotomia (truncale, selettiva, altamente selettiva) per prevenire stasi gastrica.
- Alta morbilità: Sindrome dumping, reflusso biliare, perdita peso, diarrea, malnutrizione.
Cambio Paradigma Moderno
- Scoperta H. pylori (1982): 90% ulcere duodenali e 70% gastriche causate da H. pylori.
- Terapia eradicazione (PPI + 2 antibiotici × 14 giorni): Cura ulcera, previene recidiva. **Prima linea per tutte ulcere H. pylori-positive.**
- PPI (omeprazolo, pantoprazolo): Potente soppressione acida; guarisce ulcere, mantiene remissione.
- Ulcere da FANS: Sospendere FANS se possibile; co-prescrivere PPI; testare/trattare H. pylori.
Indicazioni Chirurgiche Attuali (Rare)
- Perforazione non suscettibile chiusura semplice.
- Ostruzione (stenosi pilorica) non responsiva a terapia medica.
- Sanguinamento refrattario nonostante controllo endoscopico/angiografico.
- Cancro gastrico (antriectomia come parte gastrectomia).
Procedure Oggi
- Riparazione patch laparoscopica (perforazione).
- Vagotomia altamente selettiva (rara) + drenaggio.
- Piloroplastica / gastrogiunostomia per ostruzione.
L'antriectomia è nota storica. L'eradicazione H. pylori + PPI hanno reso chirurgia elettiva ulcera quasi estinta.