Ulcere Arteriopatiche: Cause, Caratteristiche Cliniche e Gestione Salvarti
Definizione e Patofisiologia
Le ulcere arteriose (ischemiche) derivano da perfusione arteriosa inadeguata, più comunemente dovuta a malattia arteriosa periferica (PAD)—restringimento/occlusione aterosclerotica arterie arto inferiore. Ipotossia tessutale e deprivazione nutrienti causano rottura cutanea, tipicamente in punti pressione distali.
Fattori Rischio
- Aterosclerosi (fumo, diabete, ipertensione, dislipidemia, età >60)
- Diabete (calcificazione mediale accelerata, malattia microvascolare)
- Malattia renale cronica, iperomocisteinemia, stati ipercoagulabili
Caratteristiche Cliniche
- Localizzazione: Dita, talloni, malleolo laterale, teste falangi, dorso piede—aree con flusso collaterale minimo.
- Aspetto: "A punzone", ben demarcate, profonde, base pallida/necrotica, minima granulazione, poco essudato.
- Segni associati: Rubor da dipendenza, pallore da elevazione, polsi assenti, cute fredda, lucida/atrofica, perdita peli, unghie ispessite, claudicazione/dolore riposo.
- Dolore: Spesso severo, peggio notturno (alleviato da dipendenza), può essere assente se neuropatia coesiste.
Iter Diagnostico
- Indice caviglia-braccio (ABI) <0,9 (PAD); <0,4 suggerisce ischemia critica arto (CLI).
- Indice alluce-braccio (TBI) se vasi non comprimibili (diabete, MRC).
- Ecocolordoppler, TC/MR angio per pianificazione rivascolarizzazione.
- Cultura ferita se infezione sospetta.
Gestione
- Rivascolarizzazione: Endovascolare (angioplastica/stent/aterectomia) o bypass aperto—pilastro per CLI.
- Cura ferita: Debridement (chirurgico, enzimatico), medicazioni bilanciate umidità, scarico.
- Controllo infezione: Antibiotici topici/sistemici per coltura.
- Modifica fattori rischio: Cessazione fumo (critica), statina, antiaggregante (aspirina/clopidogrel), controllo glicemico, terapia esercizio.
- Amputazione: Ultima risorsa per malattia non ricanalizzabile o infezione pericolosa vita.
Team multidisciplinari salvarti (chirurgia vascolare, podologia, cura ferite, endocrinologia) ottimizzano outcomes.