Salute e malattia
Nel 1983 William Miller (Univ. New Mexico) osservò fasi nel passaggio da bere problematico a sobrietà. Nel 1991 Prochaska, DiClemente, Norcross (Univ. Rhode Island) formalizzarono il modello per i fumatori; Miller e Rollnick descrissero le tecniche di Motivational Interviewing (MI).
Negazione del problema o della sua gravità. Ruolo del terapeuta: ascolto empatico e riflessivo, far emergere la dissonanza cognitiva. Ascoltare la parte che anela alla salute. Domande: "Cosa dovrebbe accadere perché tu riconosca il problema?", "Hai mai provato a cambiare?" (fa emergere senso di impotenza).
Il cliente inizia a chiedersi se può cambiare o se il problema è serio. Il terapeuta usa MI per esplorare vantaggi/barriere al cambiamento. Identificare persone/situazioni d'aiuto o ostacolo. Esplorare opzioni: stili di trattamento, riunioni 12 passi, questioni pratiche (figli, casa). Il cliente è sempre in controllo, mai costretto.
Decisione di cambiare + attuazione dei compiti contemplati. Qui la terapia cognitivo-comportamentale (CBT) è più indicata della MI, come nelle fasi successive (Azione, Mantenimento), insieme al supporto 12 passi.
L'MI torna utile: ricorda al cliente le proprie risorse e l'identità che anela alla salute. Utile considerare la ricaduta come una fase (non fallimento permanente), alleviando l'auto-colpa.
Un clinico esperto usa MI nelle fasi appropriate (precontemplazione, contemplazione, ricaduta) e CBT in quelle operative.
Resistenza = il terapeuta va più veloce del cliente. Chi si sente spinto resiste di più (natura umana); si rompe la fiducia. Alcuni stanno anni in contemplazione: serve atteggiamento speranzoso, empatico, lodando anche micro-passi. Persuasione e confronto sono controproducenti.
Il cliente segna su una linea la propria prontezza a cambiare (sinistra = "non pronto", destra = "già in cambiamento"). Chiedere: "Perché non più a sinistra?" → emergono motivazioni. "Cosa servirebbe per spostarsi a destra?" → emergono barriere percepite.
Tossicodipendenza