Perdita udito: siti anatomici danno e valutazione clinica

Anatomia via uditiva

Il suono viaggia: Padiglione → Canale uditivo → Membrana timpanica → Ossicini (martello, incudine, staffa) → Finestra ovale → Coclea (orecchio interno) → Cellule ciliate → Nervo uditivo (CN VIII) → Tronco encefalico → Talamo → Corteccia uditiva.

Siti danno e tipi ipoacusia risultanti

Sito	Tipo ipoacusia	Cause comuni	Caratteristiche chiave
Orecchio esterno	Conduttiva	Tappo cerume, otite esterna, atresia, corpo estraneo, esositosi	Reversibile; gap aria-osso
Orecchio medio	Conduttiva	Otite media (essudato, cronica), perforazione timpanico, otosclerosi, discontinuità ossicini, colesteatoma	Gap aria-osso; spesso trattabile medico/chirurgicamente
Orecchio interno (Coclea)	Neurosensoriale (SNHL)	Indotta da rumore, presbiacusia, ototossicità (aminoglicosidi, cisplatino), genetica (GJB2), Ménière, autoimmune, SNHL improvvisa	Perdita cellule ciliate; solitamente permanente; reclutamento
Nervo uditivo (CN VIII)	Neurosensoriale (Retrococleare)	Neurinoma acustico (schwannoma vestibolare), neuropatia, SM, trauma	Scarsa discriminazione parola; possono avere OAE normali
Vie centrali	Disturbo elaborazione uditiva centrale / Sordità centrale	Ictus, tumore, SM, neurodegenerativo, congenito	Udito periferico normale; elaborazione centrale compromessa

Valutazione diagnostica

1. Anamnesi: insorgenza, progressione, lateralità, esposizione rumore, ototossici, storia familiare, vertigini, acufeni.
2. Otoscopia.
3. Audiogramma: Toni puri (aria/osso), audiometria verbale (SRT, WRS), timpanometria, riflessi acustici.
4. OAE (Emissioni otoacustiche): Funzione cocleare (cellule ciliate esterne) – presenti in conduttiva/retrococleare, assenti in perdita cocleare.
5. ABR (Risposta uditiva tronco encefalico): Integrità neurale; stima soglia; screening retrococleare.
6. Imaging: MRI CPA (SNHL asimmetrico, segni retrococleari); TC rocca petrosa (conduttiva, trauma, malformazione).

Gestione per tipo

• Conduttiva: Medica (antibiotici, steroidi), chirurgica (timpanoplastica, stapedectomia, ossiculoplastica), apparecchi acustici.
• Neurosensoriale: Apparecchi acustici (amplificazione), impianti cocleari (severa-profonda), dispositivi ausiliari, strategie comunicazione.
• SNHL improvvisa: Emergenza – steroidi orali/intratimpanici ad alta dose entro 2 settimane.

Diagnosi precoce e intervento ottimizzano esiti, specialmente in bambini (sviluppo linguaggio) e perdita improvvisa.