Patogenesi Mal di Gola Streptococcico: Come Streptococcus pyogenes Causa Malattia
Streptococcus pyogenes (Streptococco Gruppo A, GAS) causa faringite attraverso un arsenale di fattori di virulenza che permettono adesione, invasione, evasione immunitaria e danno tissutale.
Fattori di Virulenza Chiave
- Proteina M: Antigene maggiore; inibisce fagocitosi, lega fibrinogeno, mima proteine ospite (mimetismo molecolare → febbre reumatica).
- Acido lipoteicoico & proteina F: Mediano adesione a cellule epiteliali (recettori fibronettina).
- Streptolisine O & S: Tossine poro-formanti; lisano GR, GB, piastrine; S è O₂-stabile.
- Ialuronidasi: "Fattore diffusione" — degrada tessuto connettivo.
- Streptochinasi: Attiva plasminogeno → fibrinolisi, penetrazione tessuti.
- DNasi (Spd1, Spd3): Degradano trappole extracellulari neutrofili (NETs).
- Eso-tossine pirogeniche (SpeA, SpeB, SpeC): Superantigeni → massiccia attivazione linfociti T → tempesta citochine → rash scarlattina, shock tossico.
- Peptidasi C5a: Inattiva chemiotrattante complemento.
- IdeS (endopeptidasi IgG): Cleava IgG → compromette opsonizzazione.
Sequenza Patogenetica
- Adesione a epitelio orofaringeo.
- Invasione e proliferazione locale.
- Rilascio tossine → danno tissutale, infiammazione, dolore.
- Attivazione immunitaria → essudato, linfoadenopatia, febbre.
- Possibili sequele non-suppurative: febbre reumatica acuta (mimetismo molecolare), glomerulonefrite post-streptococcica (complessi immuni).
Diagnosi e Trattamento
- Test rapido antigene o tampone faringeo.
- Penicillina/amoxicillina 10 giorni (prima linea); spettro stretto, previene sequele.
- Supportivo: analgesici, idratazione.